- •Учебная история болезни
- •I. Паспортные данные.
- •II. Анамнез.
- •IV. План обследования.
- •Лабораторные методы исследования: Общий анализ крови (от 01.02.2012)
- •Общий анализ мочи (от 1.02.2012)
- •Рентгенография.
- •V. Дифференциальная диагностика
- •VI. Обоснование диагноза
- •VII. Лечение.
- •VIII. Дневники
- •IX. Температурный лист.
- •X. Эпикриз
- •Лабораторные методы исследования: Общий анализ крови (от 12.02.2012)
- •Общий анализ мочи (от 12.02.2012)
- •Рентгенография.
- •XI. Литература
Лабораторные методы исследования: Общий анализ крови (от 12.02.2012)
Показатель |
Результат |
|
Гемоглобин |
114 г/л |
|
Эритроциты |
4,15 *1012/л |
|
СОЭ |
22 мм/час |
|
Цветовой показатель |
0,82 |
|
Лейкоциты |
7,6 *109/л |
|
- Нейтрофилы: Палочкоядерные Сегментоядерные - Базофилы - Эозинофилы - Лимфоциты - Моноциты |
2 % 75 % 0 % 0 % 18 % 5 % |
|
Заключение: все показания |
в пределах нормы |
|
|
|
|
Общий анализ мочи (от 12.02.2012)
Цвет соломенно-желтый
Удельный вес 1014
Прозрачность прозрачная
Белок – отр.
Сахар – отр.
Ацетон - отр
Лейкоциты 1-2 в поле зрения
Эритроциты нет в поле зрения
Эпителий 1-2
Заключение: общий анализ мочи соответствует норме.
Биохимический анализ крови ( от 12.02.12)
Тест |
Результат |
Единица |
|
Глюкоза |
4,4 |
ммоль |
|
АЛТ |
16 |
КАТ/л |
|
АСТ |
44 |
КАТ/л |
|
Об.белок |
78 |
г/л |
|
Билирубин |
13,1 |
мкмоль/л |
|
Азот мочевины |
5,0 |
ммоль |
|
Микроэлементы: Калий |
4,9 |
ммоль |
|
Натрий Хлорид ионы |
140 100 |
ммоль ммоль
|
|
Заключение: биохимический анализ соответствует норме
|
ЭКГ за 12.02.12
Заключение: Ритм синусовый, правильный. ЧСС=85в мин. ЭОС горизонтальная.
Рентгенография.
За 06.02.12
На рентгенограмме представлена область правого голеностопного сустава после проведения закрытой репозиции перелома и наложения гипсовой повязки наблюдается смещение медиальной лодыжки и заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости.
Рекомендации:
- наблюдение травмотолога-ортопеда (хирурга) поликлиники по месту жительства;
- сроки иммобилизации: 6 недель; Rg-контроля: на 10-е и 30-е сутки после проведения репозиции, по снятию гипсовой лонгеты;
- реабилитационные мероприятия: ЛФК активная на свободные сегменты, дренирующий массаж; после снятия повязки активная дозированая ЛФК, тонизирующий массаж.
- повторный осмотр после снятия гипсовой повязки.
Лечащий врач: Титенок М.В.
Заведующий отделением: Кравцов А.К.