- •Лекция 1. Общие вопросы топографической анатомии и оперативной хирургии.
- •Классификация хирургических операций:
- •Лекция 2. Операции на сосудах конечностей.
- •Классификация кровотечений:
- •Способы остановки кровотечений:
- •Временная остановка кровотечения:
- •Окончательная остановка кровотечения:
- •Оперативные вмешательства при патологии сосудов:
- •Операции при аневризмах.
- •Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей.
- •Лекция 3. Операции на нервах конечностей.
- •Патоморфология нерва при его повреждении
- •Операции на нервах:
- •Классификация шва нерва:
- •Лекция 4. Операции на органах аппарата движения.
- •Лечение переломов
- •Перелом диафиза плеча.
- •Перелом диафиза бедра.
- •Виды остеосинтеза:
- •Операции на сухожилиях:
- •Операции на суставах:
- •Резекция коленного сустава:
- •Лекция 5. Ампутации и экзартикуляции конечностей.
- •1. По времени выполнения:
- •2. По способу рассечения мягких тканей:
- •3. По способу укрыва опила кости:
- •Ход операции ампутации: Этапы:
- •Костнопластические ампутации бедра:
- •Костнопластические ампутации голени:
- •Лекция 6. Топография головы. Операции на голове.
- •Лобно-теменно-затылочная область.
- •Височная область.
- •Сосцевидная область
- •Некоторые области в лицевом отделе головы: Околоушно-жевательная область.
- •Глубокая область лица.
- •Оперативное лечение:
- •1) Из мягких покровов головы:
- •2) Из диплоических вен:
- •1. Костно-пластическая трепанация.
- •Гнойный паротит.
- •Вскрытие заглоточного пространства.
- •Венозная система лица и ее связь с венозными синусами.
- •Лекция 7. Топография шеи. Операции на органах шеи.
- •Операции на органах шеи.
- •Трахеостомия
- •Лекция 8. Топография грудной клетки. Операции на грудной клетке и органах грудной полости.
- •Молочная железа.
- •Хирургическая анатомия средостения и его органов.
- •Операции на мж.
- •1. Операции при маститах.
- •2. Операции при раке мж.
- •Резекция ребра.
- •Доступы к органам грудной полости.
- •Пункция перикарда.
- •Лекция 9. Топография передней брюшной стенки. Операции при грыжах.
- •Грыжи у детей.
- •Лекция 10. Кишечные швы. Операции на тонком и толстом кишечнике.
- •Резекция тонкого кишечника.
- •Аппендэктомия.
- •Операции на толстом кишечнике.
- •Лекция 11. Операции на желудке. Наложение свищей на желудок (гастростомия).
- •Резекция желудка.
- •3. Дренирующие желудок операции.
- •Лекция 12. Операции на паренхиматозных органах и желчном пузыре.
- •Гемостатические швы.
- •Резекции печени.
- •Холецистэктомия.
- •Холедоходуоденостомия.
- •Лекция 13. Топография поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках. Поясничная область.
- •2. Треугольник Лесгафта-Грюнфельда. Границы:
- •Забрюшинное пространство.
- •Лекция 14. Топография таза. Операции на органах малого таза.
- •Операции на органах малого таза.
- •Операции при геморрое.
- •Операции при выпадении прямой кишки.
- •Операции при злокачественных новообразованиях прямой кишки.
- •1. Брюшно-промежностная экстирпация – бывает одноэтапной и двухэтапной.
- •Лекция 15. Трансплантация органов.
2) Из диплоических вен:
Втирание стерильного воска.
Сдавление наружной и внутренней кортикальной пластинки кусачками Люера.
3) Из венозных синусов (1 – стенки ригидны, 2 – нет клапанов, 3 – не спадаются → быстрая и значительная кровопотеря):
При линейном рассечении синуса наложение шва.
Пластика синуса но Бурденко (выкраивают лоскут из твердой мозговой оболочки, опрокидывают и прикрывают отверстие в синусе).
Тампонада синуса (длинные тампоны вводятся между костью и синусом).
Перевязка синуса (повреждение передней и средней частей верхнего сагиттального синуса).
Поскольку имеются вены-выпускники (эмиссарные), при наличии нагноения возникает риск тромбирования венозных синусов.
Антротомия (вскрытие пещеры сосцевидного отростка). Существует 3 типа отростков: 1. Пневматический.
2. Склеротический.
3. Смешанный.
Наиболее крупная ячейка сосцевидного отростка (antrum) сообщается с барабанной полстью. При хронических отитах наблюдается затекание гноя в пещеру. Необходимо его удаление. Выполняется дугообразный разрез позади ушной раковины. Отслаивают надкостницу. Желобоватым долотом или стамеской Воячека сбивают поверхность кости, костной ложечкой удаляют содержимое, пока не образуется общая полость.
Осложнения:
Повреждение tegmen tympani и проникновение из барабанной полости в среднюю черепную ямку.
Сзади прилежит сигмовидный синус, при повреждении – сильное венозное кровотечение.
Повреждение лицевого нерва – проходит спереди в canalis stylomastoideus.
Повреждение полукружных каналов.
Трепанация черепа (краниотомия) – вскрытие полости мозгового черепа. Может использоваться как оперативный доступ и оперативный прием.
1. Костно-пластическая трепанация.
Выкраивается подковообразный лоскут из мягких тканей. Рассекается кожа и сухожильный шлем. Отсепаровываются, обнажается надкостница. Отступя 1 см от края выполняется ее дугообразный разрез. Выполняют насечки в тех местах, где будет 5-6 отверстий. Коловоротом производят трепанацию (вначале копьевидная фреза до появления опилок окрашенных кровью, затем – шаровидная до появления стекловидной пластинки). Небольшие отверстия расширяют костной ложечкой. С помощью проводника Поленова проводят пилку Джильи и распиливают ей кость. Можно использовать кусачки Дальгрена.
• По Вагнеру Вольфу – кожно-апоневротический и костный лоскуты на 1 ножке.
• По Оливекрону – кожно-апоневротический лоскут не совпадает с костным. Основание костного лоскута м.б. более широким.
2. Декомпрессионно-резекционная трепанация по Кушингу. Это паллеотивная операция – ↑ объема и ↓ давления в черепной коробке при опухолях, выполняется над точной локализацией патологического очага или чаше там, где пригодные анатомические предпосылки в височной области (височный апоневроз и височная мышца защищают от проллабирования). У правшей справа, у левшей – слева производят подковообразный разрез основанием книзу, лоскут отсепаровывают вниз, рассекают фасцию, расслаивают височную мышцу. Просверливают 1 отверстие, затем кусачками Люера его раскусывают до размеров 6x6 см, крестообразно рассекается твердая мозговая оболочка, ушивается мышца.