Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:
1. Актуальность темы
2. Цель занятия (умения и знания)
3. Базисные разделы
4. Рекомендуемая литература
5. Вопросы для самоподготовки
6. Графическая структура занятия
7. Схема обследования больного
8. Самостоятельная работа студентов
7. Клинические задачи и тестовый контроль
Актуальность
К тяжёлым металлам относятся более сорока химических элементов с удельным весом 60 и более. Из них наиболее встречаемые – ртуть, медь, кадмий, золото, железо, свинец, таллий, висмут, сурьма и др. Они входят в состав промышленных органических и неорганических соединений, сельскохозяйственных гербицидов и инсектицидов, медицинских препаратов, таллий входит в состав некоторых крысиных ядов. Таллий, кадмий, свинец и ртуть относятся к первому (высшему) классу токсинов. Острые отравления тяжёлыми металлами и мышьяком в последнее время считаются редкими видами интоксикаций.
Цель занятия
Освоение клинических проявлений и принципов интенсивной терапии, с использованием неспецифических методов и препаратов – антидотов, острых и хронических отравлений фосфорорганическими и хлорорганическими средствами.
Студент должен знать:
Особенности развития острой и хронической интоксикации солями тяжелых металлов
механизмы развития эффектов при отравлении
возможность использования средств и методов неспецифической терапии, а также препаратов – антидотов
фармакокинетические и фармакодинамические особенности препаратов специфической терапии отравлений
Студент должен уметь:
определить клиническую картину отравления
обосновать тактику действий при различных отравлениях
обосновать применение препарата
оценить риск для здоровья и жизни пациента при различных видах отравлений
Базисные знания
анатомия и физиология центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, дыхательной и выделительных систем
биохимия углеводного, белкового и липидного обменов
химические основы образования комплексных соединений
патогенез наиболее распространенных отравлений солями тяжелых металлов
базисная фармакология холиномиметических, холинолитических, адренергических и других средств, применяемых при терапии отравлений
Список литературы
Литература по базисным разделам: учебники по анатомии, нормальной физиологии, патологической физиологии, общей и органической химии, токсикологии, фармакологии для студентов медицинских ВУЗов.
Рекомендуемая литература по теме занятия
Основная литература
Анестезиология и реаниматология / А.А. Бунятян [и др ] Под общ. ред. А. А. Бунятяна. – М., Медицина, 1994. – 565 с.
Анестезиология и реаниматология/ О.А. Долина [и др ] Под общ. ред. О. А. Долиной – М., Медицина,1998. – 574 с.
Дополнительная литература
Интенсивная терапия угрожающих состояний / В.А. Корячкин [и др ] Под общ. ред. В.А. Корячкина – С-Пб, Медицинское издательство,2002. – 283 с.
Петров, В.И. Наркотики и яды: ядовитые животные и растения / В.И. Петров, Т.И. Ревяко – М: Литература,1997. – 275 с.
Вопросы для самоподготовки по базисным знаниям
1.Классификация ядов и отравлений.
2.Общие принципы терапии острых отравлений.
3.Препараты – антидоты, классификация, механизмы действия.
4.Препараты, применяемые при тяжелых нарушениях деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
5.Использование солей тяжелых металлов в народном хозяйстве, быту, в медицине.
Вопросы для самоподготовки по теме занятия
1.Механизмы токсического действия тяжелых металлов.
2.Клиническая картина отравлений солями тяжелых металлов.
3.Стадии острой интоксикации железом.
4.Особенности развития отравления при попадании ртути перорально и в дыхательные пути.
5.Диагностическая и терапевтическая тактика при отравлении солями тяжелых металлов.
6.Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов – антидотов.
Темы УИРС:
1. История использования солей тяжелых металлов в медицине.
2. Что случилось в Минамата-Бэй?
3. Заблуждения о лечении анемии.
4. Секреты спецслужб: тяжелые металлы для «изменников родины».
Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов
Компьютерная база данных
Задачи, тестовый контроль
Тематические больные
Истории болезни
Банк заданий для самостоятельной работы студентов
Учебный материал
Мышьяк
Источник: Неорганические соединения мышьяка — мышьяковистый ангидрид, мышьяковый ангидрид, арсенит натрия и калия — входят в состав инсектицидов, ядов против грызунов, фунгицидов, средств для предохранения деревянных изделий от гнили, гербицидов и растворов, используемых при производстве стекла. Органические соединения мышьяка присутствуют в окружающей среде. Отравления мышьяковистым водородом происходят в промышленности при плавке и рафинировании металлов, при гальванизации и травлении, при расковывании свинца в листы. В прошлом органические соединения мышьяка использовали для лечения больных сифилисом, эпилепсией, псориазом и амебиазом. В настоящее время острое отравление мышьяком происходит в результате случайного проглатывания, несчастного случая на производстве, попытки самоубийства или убийства. Хроническое отравление мышьяком чаще всего происходит при профессиональном воздействии малыми дозами в промышленности или при хроническом употреблении загрязненной пищи, воды или медицинских средств.
Метаболизм. Мышьяк абсорбируется через кожу, легкие и желудочно-кишечный тракт. Неорганические соединения абсорбируются легче, чем органические. Мышьяковистый водород эффективно абсорбируется через легкие. Мышьяк распределяется из крови в печень, почки, легкие и селезенку в течение 24 ч после проглатывания, а через 2 недели — в кожу, волосы и кости. Высокое содержание неорганических соединений мышьяка определяют в лейкоцитах. Неорганические соединения не проходят через гематоэнцефалический барьер, но проникают через плаценту. От 5 до 10% мышьяка экскретируется с калом, а 90—95% — с мочой. В моче мышьяк обнаруживают в течение 7—10 суток после употребления единичной дозы.
Клиническая токсикология. Мышьяковистый водород соединяется с гемоглобином в эритроцитах, вызывая тяжелый гемолиз с анемией, гемоглобинурией и последующей макрогематурией, развивающейся через 3—4 ч после воздействия. Впоследствии может развиться тяжелая желтуха. Отравление мышьяком характеризуется тошнотой, рвотой и поносом, реактивным состоянием и недомоганием, тахикардией и одышкой. Часто развивается острая почечная недостаточность со смертельным исходом.
Острое отравление мышьяком после приема внутрь со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуется ожогом глотки, затрудненным глотанием, тошнотой, рвотой, поносом, болями в животе и запахом чеснока при дыхании; со стороны сердечно-сосудистой системы — цианозом, затрудненным дыханием, гипотонией; со стороны центральной нервной системы — делирием, комой, судорожными припадками; со стороны почек — острым некрозом канальцев; со стороны системы кроветворения — гемолизом, эозинофилией и в редких случаях угнетением костного мозга. Хроническое отравление мышьяка, появляющееся через 2–8 недель после приема препарата внутрь, сопровождается со стороны кожи и ногтей — эритродермией, гиперкератозом, гиперпигментацией, шелушащимся дерматитов, со стороны слизистых оболочек — ларингитом, трахеитом, бронхитом; со стороны центральной нервной системы — полиневритом (чувствительных и двигательных нервов), развивающимся через 1–3 недели после проглатывания мышьяка. Хроническое воздействие мышьяка вызывает развитие базально-клеточного рака кожи, плоскоклеточного рака, рака легкого.
Токсическое действие мышьяка основано на связывании его с сульфгидрильными группами в тканях. Мышьяк способен вызывать повреждение капилляров и оказывать прямое токсическое действие на крупные органы. Меньшее значение имеет блокирование окислительного фосфорилирования. Патологические изменения при отравлении мышьяком характеризуются некрозом желудка и тонкой кишки, сосудистыми и дегенеративными изменениями в печени и почках.
Результаты лабораторных исследований. Мышьяк непроницаем для рентгеновских лучей, и зоны его накопления можно выявить на рентгенограммах брюшной полости. Его обнаруживают в волосах и ногтях пострадавшего через несколько месяцев после воздействия. В отдельных системах органов можно наблюдать следующие изменения: аномальные результаты исследований функции печени; в крови — анемию, лейкоцитоз, лейкопению, гемоглобинемию; в моче — протеинурию, гематурию, гемоглобинурию и цилиндры. Нормальные уровни содержания мышьяка в крови не должны превышать 30 мкг/л или 100 мкг на 1 л в моче.