Лабораторная диагностика.

сводится к обнаружению низкого уровня сахара в крови.

В моче сахар может присутствовать в результате глюкозурии, бывшей до развития гипогликемии.

Ацетонурия отсутствует. Для подтверждения диагноза можно использовать только экспресс-методы определения сахара в крови с помощью индикаторных полосок. Ждать результаты биохимического исследования крови на сахар ни в коем случае нельзя, нужно сразу начинать лечебные мероприятия.

Неотложная помощь

В период предвестников дать съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. ложку сахара (1-2 кусочка).

В коме глюкозы 40% раствор 20-40 мл в/в струйно, можно вместе с аскорбиновой кислотой (5% раствор 5 мл).

Адреналина гидрохлорид 0,1% раствор 1 мл п/к или преднизолона в/м 30-60 мг, или гидрокортизона 125-250 мг.

Оксигенотерапия.

Гиперлактацидемическая (молочнокислая) кома.

Причины :

• прежде всего заболевания, сопровождающиеся тканевой гипоксией, стимулирующей анаэробный гликолиз: шок различного генеза, сердечная и дыхательная недостаточность, анемия, тяжёлые инфекционные болезни, почечная и печёночная недостаточность, хронический алкоголизм.

• отравления салицилатами, метиловым спиртом.

• фармакогенный лактатацидоз, вызываемый бигуанидами (в первую очередь препаратами группы адебита), а также парентеральным введением фруктозы.

• идиопатический лактатацидоз, причина которого не установлена.

 Симптомы:

• острое начало;

• пожилой возраст;

• тошнота, рвота;

• боль в груди;

• мышечные боли;

• сонливость или возбуждение.

Объективные симптомы:

• дыхание Кусс-Мауля;

• кожа сухая, бледная;

• тонус мышц резко снижен;

• пульс нитевидный, тахикардия;

• АД < 80 мм рт. ст. (коллапс);

• температура тела снижена;

• запаха ацетона нет;

• олигурия, анурия.

БАК (глюкоза, молочная кислота)

ОАМ (глюкоза), диурез.

Неотложная помощь

При низком АД — кордиамин, кофеина бензоат внутримышечно (мезатон), оксигенотерапия.

Лечение.

• В первую очередь – меры по коррекции ацидоза. В/в 2% раствор гидрокарбоната натрия в количестве 1-2 л/сутки (первый литр перфузируется за 3-4 часа). Во время инфузии осуществляется постоянный контроль РН, ЦВД, ЭКГ, уровня калия. Введение натрия гидрокарбоната противопоказано при остром инфаркте миокарда, сердечно-сосудистой недостаточности (увеличивает задержку жидкости). В этих случаях применяют раствор трисамина по 500 мл/час (до 2,5 л/сутки).

• Для увеличения связывания водородных ионов используют также в/в введение метиленового синего в виде 1% р-ра в количестве 50-100 мл/сутки. Эффект наступает через 2-4 часа и продолжается до 12 -16 часов. Инсуффляции увлажнённого кислорода и в/в введение кокарбоксилазы по 100 мг 2 раза в день.

• Лактацидемический шок обычно не купируется до тех пор, пока не будет устранён ацидоз. Тем не менее считают показанным введение плазмозамещающих растворов, симпатомиметиков, глюкокортикоидов, сердечных гликозидов - при наличии выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

• Инсулинотерапия (проводимая по общим правилам) способствует стимуляции аэробного гликолиза и обычно ограничивается введением небольших доз инсулина (2-4 ЕД/час под ежечасным контролем гликемии)

  Не допустить развития комы при диабете (особенно обусловленную повышенным уровнем сахара) гораздо легче, чем из неё вывести. Для этого нужен регулярный контроль сахара крови и его коррекция при необходимости. И это особенно важно при болезнях и нервных потрясениях, когда уровень сахара существенно повышается.