Стабильность, прочность конструкции позвоночника определяется состоянием связочного

аппарата, костных, хрящевых структур и мышц.

Подвижность позвоночника определяется эластичностью хрящевых структур, состоянием

межпозвоночных суставов и связочного аппарата.

Межпозвоночные диски амортизируют удары, которые испытывает позвоночник.

С нейрохирургической точки зрения в позвоночнике выделяют три опорные структуры (опорные столбы):

Рис.11-3 «Опорные структуры»

• передний (С) - передняя половина тел позвонков и межпозвонковых дисков,передняя продольная связка.

• средний (В)- задняя продольная связка, задние половины тел и межпозвонковых дисков.

• задний (А)— межостные и надостная связки, дужки позвонков, междужковые (желтые) связки.

Содержимым позвоночного канала являются спинной мозг, его оболочки и корешками: твердая, паутинная (арахноидальная) и мягкая.

Между стенками позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой имеется щель -эпидуральное пространство, в которую вводят растворы анестетиков при проведении эпидуральной анестезии.

Между твердой и паутинной оболочками имеется также щель, заполненная лимфой. Пространство между паутинной и мягкой мозговой оболочками называется субарахноидальным. Оно содержит спинномозговую жидкость (ликвор) и в области большого затылочного отверстия переходит в субарахноидальное пространство головного мозга, куда при повреждении сосудов спинного и головного мозга изливается кровь и развивается субарахноидальное кровоизлияние. Поэтому для подтверждений диагноза ЧМТ И СМТ исследуют ликвор, полученный при люмбальной пункции.

Спинной мозг расположен в центре спинномозгового канала и жестко в нем фиксирован корешками спинного мозга и зубовидными связками. Он распространяется от первого шейного (С1) позвонка до первого поясничного (Ы), далее в позвоночном канале проходит конский хвост, образованный корешками Ь2-Ь5, 81-85 и Со1. Поэтому при повреждении поясничных позвонков ниже первого повреждается не спинной мозг, а его

корешки и при проведении люмбальной пункции в промежутке между Ь2-Ь3 травма спинного мозга исключается.

От спинного мозга отходит 31 пара корешков: двигательные (передние) и чувствительные (задние).

Перед выходом из позвоночного канала корешки соединяются и образуют спинальные нервы.

Спинной мозг участвует в местных безусловных и условнорефлекторных реакциях на полученное раздражение, в нем замыкаются первичные дуги афферентных и эфферентных импульсов. В спинном мозге содержатся волокна, участвующие в образовании кортикальных безусловных и условных рефлексов.

Поражение ядер столбов серого вещества или волокон белого вещества спинного мозга нарушает эти процессы, вызывая паралич мышечной системы и потерю различных видов чувствительности.

Методы исследования

-рентгенография позвоночника (спондилограммы) в двух проекциях; -спинномозговая пункция с ликвородинамическими пробами (уточняет наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния и блока ликворных путей);

-миелография (спондилограммы после введения водорастворимого рентгеноконтрастного вещества в субарахноидальное пространство для определения уровня поражения);

-Компьютерная рентгентомография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) (при наличии соответствующего оборудования и желательно после уточнения уровня исследования).

§11-2.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И

СПИННОГО МОЗГА I. По отношению к внешней среде:

1. Открытые, проникающие и непроникающие.

• колото-резаные, колотые, рубленые;

• огнестрельные - пулевые, минно-взрывные - осколочные.