Лекция 7.

Болезни органов дыхания.

Патология дыхательной системы.

Дыхание - совокупность процессов, обеспечивающих аэробное окисление в организме, в результате которого освобождается энергия, необходимая для жизни.

Оно поддерживается:

1) Аппаратом внешнего дыхания;

2) системой транспорта газов;

3) тканевым дыханием.

Внешним дыханием называют совокупность процессов, совершающихся в легких и обеспечивающих нормальный газовый состав артериальной крови.

Внешнее дыхание обеспечивается системой:

легкие - грудная клетка с дыхательной мускулатурой и системой регуляции дыхания.

Недостаточность внешнего дыхания - это патологическое состояние, развивающееся в результате нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или он достигается в результате компенсаторных механизмов, приводящих к ограничению резервных возможностей организма.

Различают: острую, подострую, хроническую недостаточность внешнего дыхания, которая определяется клинически по темпу ее развития.

Острая недостаточность внешнего дыхания развивается в течении минут, часов. Например, быстро развивающийся приступ бронхиальной астмы.

Подострая недостаточность внешнего дыхания развивается в течении суток. Например, при гидротораксе. Развивается в течении нескольких дней, недель.

Хроническая недостаточность внешнего дыхания развивается месяцы, годы. Например, при эмфиземе легких.

Патологические изменения при хронической недостаточности внешнего дыхания,

как правило, необратимы, а при острой и подострой недостаточности внешнего дыхания возможно полное восстановление нарушенных функций.

Нарушения вентиляции легких.

Различают: обструктивные, рестриктивные и смешанные нарушения вентиляционной функции легких.

Обструктивные нарушения вентиляции легких.

В их основе лежит сужение просвета бронхов, в результате:

1) бронхоспазма;

2) отека слизистой бронхов;

3) гиперсекреции слизи бронхиальными железами (повышения вязкости секрета, который может закупоривать бронхи);

4) рубцовой деформации бронхов.

Обструктивные нарушения вентиляции легких характерны для бронхостатического синдрома, который является основным при бронхиальной астме и при обструктивном бронхите, может наблюдаться при аллергических заболеваниях.

Рестриктивные нарушения вентиляции легких.

В их основе лежит ограничение их расправления, в результате действия внутрилегочных и внелегочных причин.

К внутрилегочным причинам относятся:

1) диффузные фиброзы различного происхождения;

2) отек легких различного генеза;

3) повышение давления в сосудах малого круга кровообращения;

4) очаговые изменения в легких (опухоли, кисты и т.д.)

К внелегочным причинам относятся:

1) изменения в плевре и средостении;

2) изменения группы клеток и дыхательной мускулатуры;

3) изменения органов брюшной полости.

Пневмоторакс.

Пневмотораксом называется попадание воздуха в плевральную полость.

Различают: спонтанный, травматический и лечебный пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно, он может быть вызван разрывом мелких субплевральных кист, может развиваться на фоне обструктивных и необструктивных заболеваний легких, связан с распадом легочной ткани.

Травматический пневмоторакс связан с нарушением целостности грудной стенки и плевры, ранением легкого. При попадании воздуха в плевральную полость развивается ателектаз легкого.

Пневмоторакс может быть клапанным, когда на вдохе воздух попадает в плевральную полость, а во время выдоха патологическое отверстие закрывается, в таких случаях нарушения вентиляции легких быстро нарастают и могут привести к гибели больного, если ему не оказать квалифицированную помощь.

Пневмоторакс может быть открытым, если плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом.

И закрытым, если такого сообщения нет.

Альвеолярная гипервентиляция легких.

Она возникает при повышенной активности дыхательного центра. Например, при истерии, болях, острой кровопотери, под влиянием некоторых лекарственных средств (кофеин).

Избыточная вентиляция легких способствует вымыванию углекислого газа из альвеолярного воздуха и мало отражается на парциальном давлении кислорода артериальной крови, но гипервентиляция приводит к снижению парциального давления углекислого газа артериальной крови и алкалозу.

Патологические типы дыхания.

Брадипноэ - уменьшение частоты дыхания, до 12 раз в минуту (при гипоксии, ацидозе).

Апноэ - остановка дыхательных движений (при обеднении крови углекислотой, при гипервентиляции легких).

Тахипноэ - учащенное поверхностное дыхание более 20 раз в минуту (анемия, лихорадка).

Гиперпноэ - глубокое и частое дыхание приводит к гипервентиляции легких, в результате которой развивается алкалоз и гипококния.

Одышка - нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.

При инспираторной одышке затруднен вдох (сердечная астма).

При экспираторной одышке затруднен выдох (бронхиальная астма, эмфизема легких).

Дыхание Чейна-Стокса - дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает пауза.

Дыхание Биота - характеризуется паузами (до половины минуты и больше) при равномерных частоте и глубине. Наблюдается при диабетической и уремической комах, а также поражениях головного мозга и мозговых оболочек.

Дыхание Куссмауля - глубокое, редкое, шумное дыхание (одна из форм гипервентиляции легких).

Гаспинг-дыхание (агональное)- дыхание терминальное, которое проявляется редкими одиночными инспираторными движениями, каждое из которых напоминает взрывообразный глубокий вдох. В акте дыхания при гаспинге участвует диафрагма, дыхательные мышцы грудной клетки, мускулатура шеи и рта. Встречается у недоношенных детей, при отравлениях, травмах, кровоизлияниях, тромбозах ствола мозга. Гаспинг является результатом полной блокады хемо- и механорецептивных синапсов на эфферентных нейронах.

Острые воспалительные заболевания легких.

Крупозная пневмония.