• Гортань, larynx, выполняет главную, дыхательную функцию, направляя поток воздуха к следующему органу, трахее, а в обратном направлении, кроме того, обеспечивает фонаторно-речевую функцию. Гортань выполняет защитную роль, располагаясь на перекрестке прохождения воздуха и пищи (закрытие надгортанником входа, секреторно-выделительная функция, кашлевой процесс, наличие лимфоидной ткани).

• Топография гортани.

• Гортань занимает срединно-переднее положение и проецируется на переднюю область шеи, располагаясь ниже подъязычной кости на уровне от IV до VI-VII шейных позвонков. Позади гортани располагается гортанная часть глотки. Спереди она покрыта поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции и подподъязычными мышцами. Спереди и с боков гортань охватывают доли щитовидной железы.

• По сравнению с животными гортань человека лежит низко, что увеличивает расстояние между небной занавеской и входом гортань. Этим повышается роль ротового резонатора и обеспечивает богатство фонетики.

• Строение гортани.

• Строение гортани необходимо рассматривать как своего рода аппарат движения, состоящий из скелета – хрящей гортани, и их соединений (непрерывных в виде связок, мембран и прерывных - суставов) и активной части – мышц гортани.

• Скелет гортани образуют непарные и парные хрящи.

• Непарных хрящей гортани три:

• 1. Надгортанник имеет форму листа, эластический, лежит над входом в гортань, прикрывает её спереди. Нижний конец надгортанника прикрепляется к щитовидному хрящу. Выпуклая поверхность обращена к корню языка, задняя вогнутая поверхность направлена ко входу в гортань. Надгортанник закрывает вход в гортань при глотании и препятствует попаданию пищи в нижние дыхательные пути.

• 2. Щитовидный хрящ самый большой, гиалиновый. Состоит из 2 пластинок (lamina dextra et sinistra), которые соединены под углом (у мужчин - 900, 1200 - у женщин) – выступ гортани(адамово яблоко,кадык)

• Перстневидный хрящ по форме напоминает перстень, гиалиновый. Состоит из дуги перстневидного хряща и пластинки. На последней располагаются 2 суставные поверхности: на боковой при переходе arcus в lamina суставная поверхность для соединения с нижними рожками щитовидного хряща

• Парных хрящей гортани три:

• 1. Черпаловидный хрящ гиалиновый, трёхгранный. Имеет основание, обращённое вниз, имеет суставную поверхность для соединения с пластинкой перстневидного хряща. Верхушка этого хряща обращена вверх и кзади.

• От основания хряща отходят 2 отростка:

• -processus vocalis, для прикрепления lig. vocale. Он направлен кпереди.

• -рrocessus muscularis, для прикрепления мышц. Он направлен латерально.

• Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднебоковую, медиальную и заднюю (для прикрепления мышц).

• 2. Рожковидный хрящ располагается на верхушке черпаловидного хряща

• 3. Клиновидный хрящ лежит кпереди от рожковидного, в толще черпаловидно-надгортанной складки, plica aryepiglottica.

• Слизистая оболочка гортани-продолжение слизистой оболочки полости носа и глотки.Истинные голосовые складки выстланы плоским эпителием,прочие отделы-мерцательным.В некоторых отделах гортани хорошо развит подслизистый слой.Поэтому именно здесь развиваются отеки гортани,ведущие к затруднению дыхания и глотания.

• Связки гортани бывают двух видов-одни соединяют отдельные части хрящей и заполняют пустые пространства между ними,формируя цилиндрическую полость гортани,другие располагаются вблизи суставов.

• Связки гортани бывают двух видов-одни соединяют отдельные части хрящей и заполняют пустые пространства между ними,формируя цилиндрическую полость гортани,другие располагаются вблизи суставов.

• Мышцы гортани.

• Делятся на 3 группы:

• Дилятаторы (расширители:)

• 1. Задняя перстнечерпаловидная мышца

• 2. Щитонадгортанная мышца. Расширитель входа и преддверия гортани.

• Констрикторы (суживатели):

• 1. Боковая черпалоперстневидная мышца начинается латерально от дуги перстневидного хряща, идёт назад и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, который тянет впереди и суживает голосовую щель.

• 2. Щиточерпаловидная мышца. Тянет мышечные отростки кпереди, голосовые отростки при этом сближаются.

• 3. Поперечная черпаловидная мышца, m.arytenoideus transversus находится на задних поверхностях черпаловидных хрящей и сближает их при сокращении и сближается pars intercartilaginea голосовой щели.

• 4. Косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus лежит на задней поверхности черпаловидных хрящей кзади от предыдущей и сближает их при сокращении.

• 5. Черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglottica, как продолжение предыдущей мышцы к надгортаннику, оттягивает надгортанник книзу и вместе с косой черпаловидной мышцей суживают вход и преддверие гортани.

• Мышцы гортани.

• Делятся на 3 группы:

• Дилятаторы (расширители:)

• 1. Задняя перстнечерпаловидная мышца

• 2. Щитонадгортанная мышца. Расширитель входа и преддверия гортани.

• Констрикторы (суживатели):

• 1. Боковая черпалоперстневидная мышца начинается латерально от дуги перстневидного хряща, идёт назад и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, который тянет впереди и суживает голосовую щель.

• 2. Щиточерпаловидная мышца. Тянет мышечные отростки кпереди, голосовые отростки при этом сближаются.

• 3. Поперечная черпаловидная мышца, m.arytenoideus transversus находится на задних поверхностях черпаловидных хрящей и сближает их при сокращении и сближается pars intercartilaginea голосовой щели.

• 4. Косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus лежит на задней поверхности черпаловидных хрящей кзади от предыдущей и сближает их при сокращении.

• 5. Черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglottica, как продолжение предыдущей мышцы к надгортаннику, оттягивает надгортанник книзу и вместе с косой черпаловидной мышцей суживают вход и преддверие гортани.

• Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок:

• 1. Перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus - начинается от боковой поверхности дуги перстневидного хряща идёт вверх и двумя пучками прикрепляется к нижнему краю и нижнему рогу щитовидного хряща. Последний наклоняется вперёд, натягивая голосовую связку.

• 2. Голосовая или внутренняя щиточерпаловидная мышца, m. vocalis, seu thyroarythenidea interna. Начинается изнутри от угла щитовидного хряща, и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща, точнее к голосовой связке и содержит в своём составе короткие и длинные волокна, обеспечивая таким образом напрящение всей длины голосовых связок или её части ( при обычном разговоре работает 3/4 связки)

• ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ

• Полость гортани начинается входом в гортань и переходит в преддверие гортани. На стенках полости имеются 2 складки, которые расположены сагиттально. Верхняя складка называется преддверной, plica vestibularis, а нижняя голосовой, plica vocalis. Между этими 2 складками имеется углубление - желудочки гортани. Между обеими преддверными складками в сагиттальной плоскости находится щель преддверия, а между обеими голосовыми складками - голосовая щель. Последняя наиболее узкая часть полости гортани. Ниже голосовых складок находится подголосовая полость, переходящая в трахею.

• Голосовая щель делится на 2 части:

• -передняя часть (2/3 голосовой щели) ограничена голосовыми связками, ligg. vocales - 9 и называется межперепончатой частью;

• -задняя часть находится между черпаловидными хрящами и называется межхрящевой частью.

• В подслизистой основе располагается много фиброзных и эластических волокон, которые вместе образуют фиброзно-эластичекую мембрану, membrana fibroelastica laryngis, состоящую из двух частей: четырехугольной мембраны и эластического конуса.

• Четырёхугольная мембрана лежит под слизистой оболочкой преддверия гортани и нижним краем образует plicae vestibulares;

• Эластический конус, conus elasticus лежит под слизистой оболочкой cavitas infraglottica. Верхний свободный край эластического конуса прикрепляется спереди от щитовидного хряща и сзади к голосовому отростку черпаловидного хряща, образуя голосовые связки, ligg. vocales.

• Трахея (дыхательное горло), trachea является продолжением гортани.

• Топография трахеи.

• Скелетотопия. От уровня СVI до уровня ThV .

• Трахея делится на два главных бронха (бифуркация трахеи), где в просвет трахеи выступает киль трахеи, carina tracheae.

• В трахее выделяют две части: шейную и грудную.

• Синтопия шейной части. Позади трахеи располагается пищевод. Спереди шейной части трахеи располагается щитовидная железа и подподъязычные мышцы. По бокам от трахеи лежат сосуды и нервы шеи.

• Синтопия грудной части. Спереди от трахеи лежат: дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и вилочковая железа. По бокам от трахеи лежит средостенная плевра.

• Строение.

• Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных хрящевых колец, соединённых фиброзными связками, ligg. anularia. Задняя стенка не содержит хряща и представлена циркулярными и продольными мышечными волокнами и называется paries memranacea (перепончатая часть). Снаружи адвентициальная оболочка, а снутри - слизистая, покрытая мерцательным эпителием. В tela submucosa много желёз - glandulae tracheales, а также folliculi lymphatici solitarii.

• Методы исследования

Наружный осмотр

• Непрямая ларингоскопия

• Прямая ларингоскопия

• Рентен

• Кт

• Общее представление о трахеостомии

• Процедура трахеотомии известна со времен Древнего Египта, т. е. почти три с половиной тысячи лет. Трахеотомия – одна из самых старых и неотложных операций, используемых с давних пор для борьбы с острой асфиксией [5]. О ней писали еще Гиппократ, Гален и Ибн Сина. Она вернула к жизни очень многих, ведь гортань называют пуповиной между жизнью и смертью. Если ее просвет закрывается даже лишь на пару минут, человек может погибнуть.

• Трахеотомией (от греческого слова «трахея» – дыхательное горло и «томия» – разрез, рассечение) называют рассечение передней стенки трахеи для ликвидации острой асфиксии. При трахеостомии (от греческих слов «трахея» и «стома» – рот, отверстие) – это образование временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой, осуществляемое путем введения в трахею канюли или подшивания стенки трахеи к коже. Как видим, разница небольшая, но все-таки есть. Трахеотомия – это экстренное горлосечение, необходимое для оказания срочной помощи.

• Вскрытие «дыхательной артерии» при удушье предложил Асклепиад из Вифинии две тысячи лет назад [1]. Первая успешная трахеотомия была выполнена в 1546 г. итальянским врачом Антонио Муса Брасавола у больного, страдающего абсцессом гортани, и имела положительный эффект. В XVI в. Guidi применил и описал оригинальный метод трахеостомии. В начале XIX в. трахеостомию активно применяли у детей при дифтерийном крупе. Первая успешная трахеостомия у ребенка была выполнена в 1808 г. Термин «трахеостомия» как хирургическая манипуляция окончательно ввел Лоренц Хеистер в 1739 г. Тремя десятилетиями позже Френсис Хом описал клинику крупа и рекомендовал трахеостомию как метод лечения данного состояния.

• Тем не менее до начала XIX в. в литературе было описано всего 28 случаев трахеотомии. В дальнейшем ее стали применять значительно чаще. Одним из пропагандистов этой операции был француз Труссо, предложивший расширитель трахеи, по сей день являющийся основным инструментом в наборе для трахеотомии.

• Современная хирургическая методика была разработана на основе научных исследований Шевалье Джексона в 1909 г.

• Трахеостоми́я (лат. tracheostomia (от др.-греч. τραχεῖα — дыхательное горло и στóμα — отверстие, проход)) — хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой (стома — свищ), осуществляемое путем введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже.

• Трахеостомия выполняется чаще всего по жизненным показаниям, в плановом или срочном порядке. В экстренных случаях должна быть выполнена коникотомия, которую должен уметь сделать врач в любых условиях, любыми инструментами (иногда ими могут служить кухонный нож и носик от фарфорового чайника).

• 2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгких Необходима при тяжелой черепно-мозговой травме, при отравлении барбитуратами, при ожоговой болезни и др.

• Классификация

• По уровню рассечения трахеи относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию.

• По направлению разреза трахеи — продольную, поперечную, П-образную (по Бьерку) трахеостомии.

• Взрослым производят верхнюю трахеотомию, детям нижнюю, так как у них щитовидная железа расположена выше. Среднюю трахеотомию производят крайне редко, если невозможно произвести верхнюю или нижнюю, например, при особом анатомическом варианте расположения щитовидной железы или при опухоли щитовидной железы

• Инструментарий для трахеостомии

• Набор общехирургических инструментов: цапки, пинцеты анатомические, пинцеты хирургические, кровоостанавливающие зажимы Бильрота и Кохера, скальпель, прямые и куперовские ножницы, острые крючки, тупые крючки, зонд желобоватый, катетер эластичный для отсасывания крови, шприц, подходящий к катетеру, или хирургический электроаспиратор, подушка с кислородом, иглодержатели, 10—15 игл различных номеров.

• Специальные инструменты для трахеостомии:

• Трахеостомические канюли. Наибольшее распространение получила канюля Люэра, которая состоит из двух трубок — наружной и внутренней. Современная конструкция состоит из металлических колец и устроена по типу гофрированной трубки;

• Острый однозубый трахеостомический крючок Шессиньяка, предназначенный для фиксации трахеи;

• Тупой крючок для отодвигания перешейка щитовидной железы;

• Трахеорасширитель для раздвигания краев разреза трахеи перед введением в ее просвет канюли. Наибольшее распространение получили трахеорасширители Труссо (1830) и С. И. Вульфсона (1964).

Техника трахеостомии

• Рассмотрим технику трахеостомии. Операцию выполняют под общей или местной анестезией, а при угрожающем состоянии больного — без всякой анестезии. Различают верхнюю трахеостомию, при которой трахею рассекают над перешейком щитовидной железы, среднюю — на уровне перешейка и нижнюю — под перешейком.

• Больной лежит на спине, под плечи подкладывается валик, голова запрокинута назад. Такое положение больного позволяет максимально приблизить гортань и трахею к передней поверхности шеи. Операцию производят как под эндотрахеальным наркозом, так и под местной анестезией. У детей, как правило, используется эндотрахеальный наркоз. Местную инфильтрационную анестезию выполняют 0,5—1 % раствором новокаина или 0,5 % раствором тримекаина. В экстремальных условиях оперируют без анестезии

• .

• Техника верхней трахеостомии.

• Проводят послойный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и белой линии шеи длиной 4—6 см от щитовидного хряща вниз, после чего обнажают грудино-щитовидную мышцу(m. sternothyroideus) правой и левой половин шеи. Раздвинув мышцы, находят перстневидный хрящ и лежащий под ним перешеек щитовидной железы. Рассекают листок внутришейной фасции (f. endocervicalis) в поперечном направлении, после чего отделяют перешеек от трахеи и отодвигают его тупым путем книзу, обнажив таким образом верхние хрящи трахеи. После этого фиксируют гортань однозубым остроконечным крючком, чтобы прекратить судорожные движения. Взяв в руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладет указательный палец сбоку лезвия и, не доходя до кончика 1 см (чтобы не повредить заднюю стенку трахеи вскрывает третий, а иногда и четвертый хрящи трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (вверх). После поступления воздуха в трахею дыхание на некоторое время прекращается, наступает апноэ с последующим переходом в резкий кашель. Только после этого в трахеотомическую рану вставляют трахеорасширитель. Раздвигая его, берут трахеостомическую канюлю и, поставив ее поперек трахеи так, чтобы щиток был в сагиттальной плоскости, проводят в просвет трахеи. Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располагался во фронтальной плоскости с последующим продвижением канюли вниз и фиксацией ее вокруг шеи. Кожную рану ушивают до трахеостомической трубки.

Техника нижней трахеостомии

• Разрез проводят от перстневидного хряща до вырезки грудины. Рассекают поверхностный листок собственной фасции шеи и проникают в надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale). Тупым способом разъединяют клетчатку и, отодвинув книзу венозную яремную дугу, рассекают глубокий листок собственной фасции шеи (лопаточно-ключичную фасцию) и обнажают мышцы (грудино-подъязычную и грудино-щитовидную) правой и левой половин шеи. Раздвинув мышцы в стороны, рассекают пристеночную пластинку внутришейной фасции (f. endocervicalis) и проникают в предтрахеальное пространство. В клетчатке этого пространства обнаруживают венозное сплетение и иногда низшую щитовидную артерию (a. thyroidea ima). Сосуды перевязывают и пересекают, а перешеек щитовидной железы оттягивают кверху. Трахею освобождают от покрывающего ее висцерального листка внутришейной фасции и рассекают четвертый и пятый хрящи трахеи. Скальпель необходимо держать, как указанно выше, и направлять его от грудины к перешейку, чтобы не повредить плечеголовной ствол. Дальнейшие приемы ничем не отличаются от указанных для верхней трахеостомии

• Техника крикоконикотомии:

• 1. Одномоментным вертикальным разрезом по срединной линии шеи ниже щитовидного хряща рассекаем кожу, дугу перстневидного хряща и щитоперстневидную связку. 2. В разрез вводим зажим и раздвигаем бранши, что обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути. 3. После исчезновения асфиксии крикоконикотомию заменяем трахеостомией

• При верхней трахеостомии разрез кожи производят по средней линии шеи так, чтобы середина разреза соответствовала перстневидному хрящу; рассекают кожу, подкожную мышцу шеи и фасцию, раздвигают наружные мышцы гортани. В глубине раны определяют перстневидный хрящ, к которому подходит глубокая фасция, охватывающая перешеек щитовидной железы. Фасцию тупым способом отделяют от хряща, смещают перешеек книзу, а гортань подтягивают кверху. При этом становится хорошо видимой верхняя часть трахеи. Здесь и рассекают продольным разрезом верхние 2—3 кольца. Сразу после этого из раны со свистом выходит воздух. Отверстие в трахее расширяют расширителем Труссо и вводят трахеотомическую канюлю соответствующего размера. Необходимо избегать грубого введения канюли, так как это может вызвать смертельный бронхоспазм. Несколько капель 2 % раствора дикаина, введенного в трахею с помощью шприца непосредственно перед разрезом, уменьшает этот риск. Для облегчения последующих замен трахеоканюли и с целью предотвращения возможной подкожной эмфиземы края отверстия в трахее целесообразно подшить к коже.

• Из осложнений трахеостомии следует указать на ранение перешейка щитовидной железы, что приводит к выраженному кровотечению. В таком случае необходимо перешеек перевязать двумя лигатурами и между ними его перерезать. После операции, как указывалось выше, может возникнуть подкожная эмфизема; при первых признаках ее нужно распустить швы на ране, особенно нижние, а также по возможности отсосать воздух через иглы, введенные под кожу. В редких случаях, особенно у детей, трахеостомия может осложниться пневмотораксом. Поэтому детям целесообразнее производить нижнюю трахеостомию, так как, во-первых, она технически легче выполнима, а во-вто-рых, при этой операции меньше риск повреждения перстневидного хряща.

• При хроническом стенозе гортани целесообразно прежде всего попытаться расширить просвет бужированием и лишь при отсутствии результата предпринять оперативное вмешательство. Оно заключается в выполнении ларингостомии и образовании искусственной щели в гортани. Под общим наркозом гортань вскрывают через щитовидный и перстневидный хрящи, удаляют рубцовую ткань, а слизистую оболочку сшивают с кожей. В дальнейшем просвет гортани тампонируют марлевыми или резиновыми валиками или вводят тефлоновый тройник. После образования стойкого просвета гортани ларингостому закрывают пластическим способом (лоскутом па ножке).

• Ошибки и осложнения

• Как любая серьезная операция, трахеотомия имеет свои осложнения. Их тяжесть варьируется от косметических дефектов до летального исхода. Причем, чем больше времени прошло после операции, тем меньше вероятность возникновения тяжелых осложнений.

• Осложнения, возникновение которых возможно в процессе выполнения операции:

• Разрез, проведенный не по срединной линии шеи, может привести к повреждению шейных вен, а иногда и сонной артерии (не следует забывать о возможности возникновения воздушной эмболии при повреждении шейных вен).

• Недостаточный гемостаз перед вскрытием трахеи может повлечь за собой затекание крови в бронхи и развитие асфиксии.

• Длина разреза трахеи должна по возможности соответствовать диаметру канюли.

• Ранение задней стенки пищевода.

• Перед введением канюли следует убедиться, что слизистая оболочка трахеи рассечена, а просвет ее вскрыт, иначе можно ввести канюлю в подслизистый слой, что приведет к выпячиванию слизистой оболочки в просвет трахеи и усилению асфиксии.

• Осложнения, возникновение которых возможно сразу после выполнения операции: существует угроза гипоксии, перфорации задней стенки трахеи, перелома кольца трахеи, ранения пищевода, подкожной эмфиземы, пневмоторакса.

• В более позднем послеоперационном периоде может возникать гнойный трахеобронхит, стеноз трахеи, трахеальная фистула, изменение голоса, а из косметических осложнений — грубые шрамы на коже в области трахеостомы.

• Большое число осложнений после трахеостомии возникает в результате закупорки трубки, несоответствия ее размеров и трахеи, неправильного положения трубки в трахее, ее смещения и выпадения.

Острый ларингит

• (ложный круп). Обусловлен обилием рыхлой клетчатки в подскладочном отделе гортани. Встречается преимущественно у детей 6-7 лет, является осложнением инфекционных болезней - кори, скарлатины и т. д.

• Симптомы и течение. Лающий кашель, приступ беспокойства, особенно ночью, затрудненное дыхание, переходящие в удушье с посинением губ. Длится 2-3 дня. От истинного крупа отличается: сохраненной чистотой голоса, нет налетов на миндалинах, не увеличены лимфоузлы.

• Лечение. Постельный режим, свежий влажный воздух, обильное щелочное питье, паровые ингаляции. При приступах есть опасность развития стеноза гортани с угрозой для жизни. В случае удушья - "скорая помощь" для введения гормонов (преднизолон) и немедленная госпитализация. При правильном лечении прогноз благоприятный.

• Ларингит хронический

• Возникает в результате частых воспалений гортани, длительного воздействия вредных факторов (алкоголь, курение, пыль, раздражающие химические вещества), сопутствует хроническим заболеваниям (насморки, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, трахеобронхиты).

• Симптомы и течение. Те же, что при остром ларингите, но слабее выражены. При обострении больные жалуются на хрипоту, утомляемость голоса, ощущение першения, царапания, постоянное откашливание. При атрофической форме образуются корки, вызывающие мучительный кашель.

• Лечение. Устранение вредных привычек, исключение раздражающих факторов, щадящий голосовой режим. Ингаляции щелочных паров гидрокарбоната натрия (соды), смазывание гортани раствором танина в глицерине, йод с глицерином. По показаниям - антибиотики.

• Физиотерапия: диатермия, УВЧ, 10-12 процедур.

• Профилактика. Следует избегать охлаждения горла, пения и громких разговоров на холоде, особенно после бани.

• Альтернативные и нетрадиционные методы лечения

• Очень хорошо помогают следующие рецепты полоскания:

• · Чайная ложка меда и чайная ложка яблочного уксуса на стакан воды

• · Жидкость от варившегося час корня петрушки

• · Чайная ложка соды, чайная ложка соли, несколько капель йода на стакан воды

Фонастения

• Функциональное заболевание голоса. Развивается на фоне нарушения нервной системы (психоневроза).

• Симптомы и течение. Различные болевые ощущения в области шеи, глотки, быстрая утомляемость голоса, повышенное слюноотделение, першение, кашель, отхаркивание. Постепенно развивается хрипота, дрожание голоса, изменяется его тембр, в гяжелых случаях наступает афония (отсутствие голоса).

• Лечение. Полный покой, молчание в течение нескольких дней, бромистые препараты, кофеин, витамины. Эффективна психотерапия. Прогноз относительно благоприятный.

Острый стеноз гортани

• Острый стеноз возникает внезапно или в сравнительно короткий промежуток времени. Он является симптомом многих заболеваний. Острое сужение дыхательного пути в области гортани немедленно вызывает тяжелое нарушение всех основных функций жизнеобеспечения вплоть до полного их отключения и смерти больного. Течение стеноза чаще обратимое.

• Основными факторами, подлежащими немедленной врачебной оценке при остром стенозе гортани, являются: степень недостаточности внешнего дыхания и реакции организма на кислородное голодание. При стенозе гортани возникают гипоксия и гиперкапния, которые нарушают трофику тканей, в том числе мозговой и нервной, что приводит в возбуждение хеморецепторы кровеносных сосудов верхних дыхательных путей и легких. Это раздражение концентрируется в соответствующих отделах центральной нервной системы и как ответная реакция происходит мобилизация резервов.

• Резервные приспособительные механизмы имеют меньше возможностей сформироваться при остром развитии стеноза, что может привести к параличу той или иной жизненной функции. К приспособительным реакциям относятся:

• дыхательные,

• гемодинамические,

• кровяные

• тканевые.

• Дыхательные характеризуются одышкой, ведущей к увеличению легочной вентиляции путём углубления или учащения дыхания. В дыхательном акте участвуют дополнительные мышцы спины, плечевого пояса, шеи.

• К гемодинамическим компенсаторным реакциям относятся тахикардия, повышение сосудистого тонуса, позволяющие увеличить минутный объем крови в 4—5 раз, ускорить кровоток, повысить артериальное давление. Из депо выводится кровь. Таким образом усиливается питание мозга и жизненно важных органов и уменьшается дефицит кислорода, улучшается выведение шлаков, возникших в связи со стенозом гортани.

• Кровяными и сосудистыми приспособительными реакциями являются мобилизация эритроцитов из селезенки, повышение проницаемости сосудов и способности гемоглобина полностью насыщаться кислородом. Увеличивается способность ткани поглощать из крови кислород, отмечается частичный переход на анаэробный тип обмена в клетках.

• Нарастание стеноза в этих условиях быстро ведет к возникновению патологических реакций: нарушается механическая функция левого желудочка, появляется гипертензия в малом круге, истощается дыхательный центр, резко нарушается газообмен. Возникает метаболический ацидоз, парциальное давление кислорода снижается, страдают окислительные процессы, гипоксия и гиперкапния не компенсируется.

• Причинами острого стеноза гортани могут быть

• местные заболевания (отек гортани, острый флегмонозный и абсцедирующий ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, различные виды травм, инородные тела, острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия),

• общие заболевания организма (болезни сердца, сосудов, легких, почек).

• Течение стеноза можно разделить на четыре стадии:

• I -компенсации;

• II - субкомпенсации;

• III - декомпенсации;

• IV - асфиксии.

Стадии стеноза гортани