- •Острый аппендицит у детей
- •Приобретенная кишечная непроходимость у детей.
- •Инвагинация
- •Спаечная кишечная непроходимость.
- •Хроническая, подострая и рецидивирующая непроходимость кишечника
- •Аноректальные пороки развития
- •Гнойная хирургическая инфекция в детском возрасте
- •Желточный проток
- •Дивертикул меккеля
- •Аномалии развития мочевого протока.
- •Грыжи пупочного канатика
- •Пупочные грыжи
- •Грыжи белой линии живота
- •Аномалии влагалищного отростка брюшины
- •Паховые грыжи
- •Не о пустившиеся яички
- •Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)
- •Пилоростеноз
- •Диагностическая таблица н. И. Лангового
- •Мегаколон у детей
- •Классификация мегаколон (по Никифорову а.Н.)
- •Гипоганглиоз
- •Вторичный мегаколон
- •Функциональный мегаколон
- •Болезнь гиршпрунга
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Острая дыхательная недостаточность
- •1. Обструктивные нарушения
- •2. Рестриктивные нарушения
- •3. Заболевания, приводящие к неадекватному газообмену между альвеолами и капиллярами
- •4. Другие обстоятельства, способствующие развитию острой дыхательной недостаточности
- •1. Легочные симптомы
- •Атрезия хоан
- •Синдром Пьера – Робина.
- •Атрезия пищевода
- •Врожденные диафрагмальные грыжи
- •Грыжи собственно диафрагмы
- •Ложные грыжи собственно диафрагмы
- •Истинные грыжи собственно диафрагмы
- •Грыжи пищеводного отверстия
- •Грыжи переднего отдела диафрагмы
- •Инородные тела пищевода и желудочно-кишечного тракта
- •Особенности онкологии детского возраста
- •Этиология, патогенез
- •Оперативное лечение
- •Лучевая терапия
- •Прогноз
- •Сосудистые опухоли
- •Пигментные невусы
- •Опухоль Вильмса у детей
- •Тератомы крестцово-копчиковой области
Пупочные грыжи
Пупочные грыжи, по данным нашей клиники, наблюдаются в 4% случаев по отношению к грыжам других локализаций.
Образование пупочной грыжи связано с наличием анатомического слабого места в области пупка. Через пупочное кольцо у плода проходят пупочные сосуды (вена, две артерии) и облитерированный тяж мочевого протока. Артерии и мочевой проток расположены в нижней половине пупочного кольца и спаяны между собой плотными тяжами соединительной ткани. В верхней половине пупочного кольца проходит только пупочная вена. Она эластична и окружена рыхлой клетчаткой. Пупочная фасция в этом месте может также отсутствовать. Таким образом, верхняя половина пупочного кольца является своеобразным слабым местом передней брюшной стенки, куда при повышении внутрибрюшного давления могут пролабировать брюшина и внутренние органы.
Клиническая картина. При осмотре больного ребенка обращает на себя внимание растянутый и выбухающий кожный пупок. Выпячивание имеет округлую или эллипсоидную форму, в положении стоя или при натуживании оно увеличивается в размерах, становится напряженным, кожа над ним не захватывается в складку. Если ребенок лежит и спокоен, то грыжевое выпячивание может не определяться, так как содержимое грыжи самостоятельно погружается в брюшную полость. Кожа над выпячиванием не изменена, кроме небольшого участка на вершине или ближе к нижнему полюсу грыжи, где имеется небольшой пигментированный рубец, являющийся следствием зажившей пупочной ранки.
После погружения содержимого грыжи в брюшную полость прощупывается плотный край апоневротического пупочного кольца.
Обычно никаких субъективных расстройств наличие пупочной грыжи не дает, ущемление наблюдается чрезвычайно редко.
В типичных случаях диагноз пупочной грыжи не представляет затруднений и дополнительных методов обследования не требует.
Лечение. В отличие от грыж других локализаций пупочные грыжи склонны к самоизлечению в течение первых 2—3 лет жизни. Способствовать этому можно проведением комплекса консервативных мероприятий: выкладывание ребенка на живот, массаж передней брюшной стенки, профилактика запоров и вирусных респираторных инфекций.
Техника операции по способу Spitzy (1920). Проводят полукруговой разрез, отступя от основания грыжевого выпячивания книзу на 1—2 см, и кожу вместе с подкожной клетчаткой отсепаровывают кверху в виде лоскута. Выделяют грыжевой мешок и освобождают его шейку от сращений в области пупочного кольца. Дистальная часть грыжевого мешка остается при этом в связи с отсепарованным кожным лоскутом. Грыжевой мешок вскрывают, свободное содержимое вправляют в брюшную полость, после чего его пересекают поперечно у верхушки. Шейку мешка прошивают шелковой лигатурой, завязывают на две стороны и мешок отсекают. Оставшуюся у кожного лоскута часть грыжевого мешка удаляют. Грыжевые ворота закрывают наложением шелковых швов на края апоневроза в поперечном направлении. По косметическим соображениям удаление пупка нецелесообразно, кожный лоскут помещают на место и рану ушивают. В подкожную клетчатку подводят резиновый выпускник.
Техника операции по Лексеру заключается в наложении кисетного шва на апоневроз вокруг дефекта в области пупочного кольца.
Лечение пупочных грыж дает хорошие результаты. Рецидивы и осложнения редки.