Занятие 3. Лечебно-профилактическая помощь новорожденному ребенку в условиях педиатрического участка и атпк. Организация вскармливания, ухода, режима дня. Современные неонатальные скрининги.

Цель: изучить организацию лечебно-профилактической помощи доношенному и недоношенному новорожденному ребенку в условиях детской поликлиники.

Задачи:

Студент должен знать:

1. Антомо-физиологические особенности новорожденного ребенка, характеристику переходных состояний новорожденного, физиологические рефлексы новорожденного.

2. Критерии здоровья, группы здоровья новорожденного.

3. Схему динамического наблюдения новорожденного на педиатрическом участке.

4. Принципы ухода и вскармливания новорожденного ребенка.

Студент должен уметь:

1. Провести осмотр новорожденного.

2. Оформить запись первичного патронажа новорожденного в истории развития ребенка.

3. Дать комплексную оценку состояния здоровья новорожденного, определить группу здоровья.

4. Составить индивидуальный план диспансерного наблюдения новорожденного ребенка на участке.

5. Дать рекомендации по организации ухода, вскармливания, физического воспитания в период новорожденности.

Время проведения занятия: 190 минут.

Оснащение занятия: варианты тестового контроля, истории развития ребенка, журналы новорожденных педиатрического участка, схема первичного врачебно-сестринского патронажа, ситуационные задачи.

Место проведения занятия: кабинеты участковых педиатров детской поликлиники.

План проведения занятия:

1. Формулировка темы - 5 мин.

2. Тестовый контроль - 20 мин.

3. Разбор историй развития детей - 45 мин.

4. Работа в кабинете участкового педиатра (прием детей до 1 года) - 60 мин.

5. Контроль выходных знаний - 40 мин.

6. Заключение преподавателя - 20 мин.

Профилактическая работа по охране здоровья новорожденного и ребенка первого года жизни осуществляется в соответствии с приказом МЗ СР Российской Федерации № 307 от 28.04.07 г. «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни».

Период новорожденности (неонатальный период) начинается с момента перевязки пуповины и длится 28 дней, подразделяясь на ранний неонатальный период (до 7 дней) и поздний неонатальный период (7-28 дней).

Клинические группы новорожденных детей

Доношенным считают ребенка, рожденного в сроки беременности 38-40 недель с массой тела от 2501 г, ростом от 47 см, морфологически и функционально соответствующего гестационному возрасту.

Недоношенным считают ребенка, родившегося при сроке менее 38 недель беременности, с массой тела менее 2500 г, ростом менее 47 см. Недоношенные дети могут быть зрелые, незрелые, с внутриутробной гипотрофией.

Переношенные дети – родившиеся при сроке беременности свыше 42 недель и имеющие клинические признаки переношенности.

Малые для гестационного возраста – дети, рожденные в срок, с массой тела менее 2500 г, анатомически и функционально зрелые в соответствии с гестационным возрастом, отстающие в росте пропорционально массе тела.

Большие для гестационного возраста – дети, рожденные с массой тела 4000 г и более. Термин «гигантская» масса применим для детей с массой тела при рождении более 4500 г.

Незрелые дети – дети, не соответствующие по степени зрелости гестационному возрасту. Они могут быть доношенными и недоношенными.

Дети с внутриутробной гипотрофией (задержкой внутриутробного развития (ЗВУР)) – дети, у которых массо-ростовой показатель ниже нормы (60-80) или имеющие клинические признаки внутриутробной гипотрофии.

ЗВУР подразделяется на гипотрофическую – преимущественно дефицит массы по отношению к длине; гипопластическую – относительно пропорциональное уменьшение всех параметров физического развития; диспластическую – выраженные диспропорции, нарушения телосложения, трофические расстройства на фоне значительного снижения не только массы, но и длины тела и окружности головы.

Выделяют 3 этапа выхаживания новорожденных детей:

1. этап родильного дома – неонатолог родильного дома присутствует на каждых родах, проводит комплексную оценку состояния новорожденных детей и определяет группу здоровья. Так как в этом периоде жизни ребенка наибольшие показатели смертности, то принято более подробное и уточненное деление на группы здоровья.

Группы здоровья новорожденных:

I A – здоровые доношенные новорожденные от здоровых родителей, оценка по шкале Апгар – 8-10 баллов.

I Б – здоровые доношенные дети от здоровых родителей, оценка по шкале Апгар – 8-10 баллов, с особенностями периода адаптации, с возможным наличием не более 3 микроаномалий (дисморфогенетических вариантов).

II А – осложненный анамнез – дети из групп риска, оценка по шкале Апгар – 7-10 баллов.

II Б – осложнения в родах, реализованный риск, недоношенность, переношенность, ЗВУР 1 степени, оценка по шкале Апгар – 6-9 баллов.

III, IV – глубокая недоношенность, врожденные дефекты, заболевания в стадии компенсации и субкомпенсации, оценка по шкале Апгар – 4-7 баллов.

V – тяжелые пороки развития, заболевания в стадии декомпенсации, оценка по шкале Апгар – до 4 баллов.

В зависимости от группы здоровья решается вопрос о дальнейшем выхаживании новорожденного. Новорожденные из I и II группы здоровья на 5-7 день жизни выписываются на 2 этап – амбулаторно-поликлинический. Новорожденные III, IV и V диспансерной группы (больные и глубоко недоношенные) переводятся для дальнейшего выхаживания и лечения на 3 этап в отделения патологии новорожденных и отделения для недоношенных неонатальных центров, где находятся до момента купирования патологических состояний и достижения положительной динамики в развитии.