Правовые аспекты вакцинопрофилактики

В 1998 г. Был принят Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», который возводит иммунопрофилактику в ранг государственной политики и обеспечивает доступность для граждан профилактических прививок. Закон четко определяет право граждан на:

• получение от медработников полной и объективной информации о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных осложнениях;

• выбор государственных, муниципальных или частных форм здравоохранения для проведения вакцинопрофилактики;

• бесплатные прививки (включенные в календарь профилактических прививок и проводимые по эпидпоказаниям), а также медицинский осмотр, а при необходимости – обследование и лечение в государственный и муниципальных организациях здравоохранения;

• социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;

• отказ от профилактических прививок.

Последнее положение соответствует Хельсинкской Декларации, но оно заставляет врача активно разъяснять родителям опасность отказа от прививок ребенку, поскольку это нарушает его право на жизнь и здоровье, провозглашенное Венской декларацией (1993 г.) и Оттавской Декларацией о праве ребенка на здоровье, принятой Всемирной медицинской ассоциацией (1998 г.). Действия врача, необоснованно отводящего ребенка от вакцинации, могут быть приравнены к неоказанию им необходимой медицинской помощи.

В случае отказа граждан от профилактических прививок Закон предусматривает определенные права государства; к ним относятся:

• запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок;

• временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

• отказ в допуске к работам, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Специальная глава Закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» посвящена социальной защите граждан при возникновении поствакцинальных осложнений – тяжелых и/или стойких нарушений состояния здоровья вследствие профилактических прививок. В этих случаях выплачивается государственное единовременное пособие в размере 100 (а в случае смерти – 300) минимальных размеров оплаты труда.

Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на ежемесячную компенсацию в размере 10 минимальных размеров оплаты труда. Гражданин (или один из родителей ребенка), у которого временная нетрудоспособность связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на пособие в размере 100% среднего заработка независимо от стажа работы (Постановление правительства Российской Федерации № 1013 от 27.12.2000 г.).

Кабинет иммунопрофилактики детской поликлиники

Вся работа по постановке прививочного дела среди детского населения приходится на прививочные кабинеты детской поликлиники.

Организация работы кабинета вакцинопрофилактики включает в себя:

1. полный учет всех детей, проживающих на территории, обслуживаемой поликлиникой;

2. ведение медицинской документации на каждого ребенка.

Сведения о прививках заносятся в следующие документы:

• история развития (ф. № 112/у) для неорганизованных детей ‑ хранится в регистратуре до исполнения ребенку 1 года;

• медицинская карта ребенка, посещающего образовательные учреждения (ф. № 026/у) – хранится в образовательном учреждении;

• карта профилактических прививок (ф. 063/у) – хранится в кабинете иммунопрофилактики

• сертификат о профилактических прививках (ф. № 156/у) – хранится у родителей

• журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у)

3. планирование прививок: карты профилактических прививок (ф. № 063/у) раскладываются по месяцам текущего года в соответствии со сроком проведения ближайшей вакцинации для каждого ребенка.

Кабинет иммунопрофилактики должен занимать не менее 3-х комнат: в одной располагается процедурная, в другой – кабинет врача, в третей – центральная прививочная картотека, где хранятся карты профилактических прививок – учетные формы № 063/у.

Картотека создается на каждый педиатрический участок; выделены специальные картотеки для детей, посещающих ДДУ. Карты ф. № 063/у располагаются в секциях, имеющих маркировку, на ящиках обозначается номер участка (детского учреждения). Картотека по каждому участку (детскому учреждению) состоит из 14 секций, соответственно количеству месяцев в году (1 – январь, 2 – февраль и т. д.) и двух дополнительных секций: одна из них предназначена для карт детей, не подлежащих прививкам в этом году, а другая – для детей, имеющих постоянные противопоказания. Внутри каждого месяца проводится раскладка карт по видам профилактических прививок (БЦЖ, АКДС, ЖКВ, ЖПВ, ЖКрВ, ОПВ, ВГВ).

Возглавляет работу кабинета опытный врач-педиатр, получивший специальную подготовку по инфекционным болезням и иммунопрофилактике (вакцинолог). Сотрудники кабинета вакцинопрофилактики выполняют организационно-методическую работу, осуществляет планирование и проведение профилактических прививок, ведут учётно-отчётную документацию.

Процедурный кабинет оснащен холодильником для хранения вакцинных препаратов, шкафом с набором медикаментов для оказания неотложной помощи и накрытым стерильным столом. Медицинские сестры, специально обученные и получившие допуск к проведению профилактических прививок, вакцинируют неорганизованных детей. Организованные дети получают вакцины в своих образовательных учреждениях, однако руководство и контроль проведения прививок в детских коллективах осуществляет врач кабинета иммунопрофилактики.

Для правильного отбора детей на прививку, индивидуального подхода к вакцинации детей с сопутствующими заболеваниями создается иммунологическая комиссия. В её состав входит заведующий педиатрическим отделением, врач прививочного кабинета, при необходимости приглашаются и другие заинтересованные специалисты. Перед направлением на комиссию ребенок оздоравливается на участке, должна быть достигнута ремиссия хронического заболевания, ему проводятся все необходимые исследования, специальная гипосенсибилизирующая подготовка к вакцинации. В истории развития ф. № 112/у участковым врачом оформляется подробная запись о состоянии ребенка и необходимости консультации.

Иммунологическая комиссия заседает 1-2 раза в неделю и решает следующие вопросы:

• назначение предварительных оздоровительных мероприятий перед прививкой;

• медицинские отводы от прививок и составление индивидуального календаря прививок;

• проведение прививок специальными (щадящими) методами амбулаторно или в условиях стационара;

• учет и анализ (совместно с центром Роспотребнадзора) поствакцинальных реакций и осложнений.

Перед прививкой ребенок осматривается участковым врачом, который делает запись в истории развития ф. № 112/у о направлении на прививку.

Таблица 6.1

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок.

Вакцины	Противопоказания
Противопоказания к группам прививок
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность
Дополнительные противопоказания к отдельным прививкам
БЦЖ	Вес менее 2000 г. Келоидный рубец после предыдущей дозы
ОПВ, ИПВ	Абсолютных противопоказаний нет
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы Афебрильные судороги в анамнезе (водят АДС вместо АКДС)
АДС, АДС-М	Абсолютных противопоказаний нет
ЖКВ, ЖПВ, ЖКрВ	Тяжелая реакция на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок