фармакология-cito
.pdfкишечной инфекции или нарушения режима приема химиотерапевтических средств.
Классификация препаратов
Нормализующие флору: про- |
Стимулирующие рост |
Средства, угнетающие |
||||||||
биотики монокомпонентные, |
нормальной флоры: |
условно-патогенную |
||||||||
поликомпонентные*, |
пребиотики и синбио- |
микрофлору: бактерио- |
||||||||
комбинированные** |
|
|
тики* |
|
фаги и другие * |
|||||
Лактобактерин |
|
Калия перманганат |
Стафилококковый и |
|||||||
Бактисубтил |
|
Хилак-форте |
|
синегнойный бакте- |
||||||
Линекс* |
|
Лактулоза |
|
|
риофаги |
|
|
|||
Бификол* |
|
Бифиформ* |
|
Флуконазол* |
|
|
||||
Бифидумбактерин |
|
|
|
|
|
Натамицин* |
|
|
||
форте** |
|
|
|
|
|
|
Кетоконазол* |
|
||
|
Механизм действия |
|
|
|
|
|||||
Способствуют |
образова- |
Снижают |
рН |
толс- |
Лизируют |
условно- |
||||
нию в кишечнике уксус- |
того кишечника. Со- |
патогенную |
флору, |
|||||||
ной, молочной кислот, |
держат |
|
ингредиен- |
фунгицидны |
и |
фун- |
||||
что угнетает гнилостную |
ты, |
необходимые |
гистатичны |
в |
отно- |
|||||
и патогенную |
газообра- |
для питания и раз- |
шении |
грибов |
рода |
|||||
зующую флору |
|
множения |
бифидо- |
Candida |
|
|
|
|||
|
|
и лактобактерий |
|
|
|
|
||||
|
Фармакодинамика (эффекты) |
|
|
|
||||||
Поддерживают |
равно- |
Стимулируют |
рост |
Антибактериальный, |
||||||
весие нормальной микро- |
и размножение нор- |
противогрибковый |
||||||||
флоры; уменьшают ме- |
мальной микрофло- |
|
|
|
|
|||||
теоризм, нормализуют |
ры кишечника, уси- |
|
|
|
|
|||||
процессы пищеварения и |
ливают перисталь- |
|
|
|
|
|||||
всасывания в кишечнике; |
тику кишечника |
|
|
|
|
|||||
способствуют |
со- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
противлению |
организма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Побочное действие |
|
Противопоказания |
|
|
||||||
Редко – диспепсия (все); |
метео- |
|
Детский возраст |
до |
6 |
мес. |
||||
ризм (лактулоза, флуконазол); |
(бификол); |
заболевания |
печени, |
|||||||
гепатотоксичность (флуконазол) |
|
беременность, лактация (кетокона- |
||||||||
|
|
|
|
зол); |
порфирия |
(натамицин); |
||||
|
|
|
|
кишечная непроходимость |
|
|
||||
Для бактисубтила, бифидумбактерина форте, бификола, бифиформа, калия перманганата, лактобактерина и линекса побочное действие и противопоказания не установлены.
Фармакологическое «лицо» препаратов для лечения дисбиоза
|
|
Дисбиоз |
|
Другие показания |
||
|
ком- |
суб- |
деком- |
острые |
диарея у |
хрони- |
Препараты |
пенси- |
ком- |
пенси- |
кишеч- |
детей |
ческий |
рован- |
пенси- |
рован- |
ные |
|
энтеро- |
|
|
|
|||||
|
ный |
рован- |
ный |
инфек- |
|
колит |
|
|
ный |
|
ции |
|
|
Все, кроме флуко- |
|
|
|
|
Хилак |
|
|||
назола@, натамици- |
+ |
+ |
+ |
+** |
форте, |
+* |
|||
@ |
, кетоконазола |
@ |
лактоба |
||||||
|
|
|
|
|
|||||
на |
|
|
|
|
|
ктерин |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
*– кроме бактериофагов, угнетающих условно-патогенную флору; ** – только пробиотики; @ – кроме дисбиоза, применяется при микозах.
Перечень препаратов
INN, (Торговое название) |
Форма выпуска |
Бактисубтил |
капс. 0,035 |
Бифидумбактерин форте |
Пак. |
Бификол |
Пак. |
Бифиформ |
капс. |
Калия перманганат |
Пор. 3,0 |
Кетоконазол |
табл. 0,2 |
Лактобактерин |
|
Лактулоза |
Пор. 10,0 |
Линекс |
капс. |
Натамицин |
табл. 0,1; крем 30,0; сусп. 2,5% |
Стафилококковый и синегнойный |
|
бактериофаги |
|
Флуконазол |
табл. 0,2 |
Хилак-форте |
фл. 100 мл |
Глоссарий
Пробиотики – препараты, которые содержат живые ослабленные микроорганизмы. Пребиотики – субстанции немикробного происхождения, которые способствуют росту и развитию нормальной микрофлоры кишечника. Симбиотики – комбинированные препараты, содержащие пробиотики и пребиотики.
XVIII. АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Антиаллергические средства – препараты для профилактики и лечения аллергических заболеваний.
Традиционно аллергические реакции (реакции гиперчувствительности) подразделяют на: реакции немедленного типа (проявляются через несколько минут после повторного контакта с аллергеном): анафилактический шок, ангионевротический отек, сывороточная болезнь, крапивница, зуд, сенная
лихорадка; реакции замедленного типа (проявляются через 2-3 суток и более): реакция отторжения трансплантата, контактный дерматит, аутоиммунные заболевания. Особое место в патогенезе аллергических реакций принадлежит гистамину, который содержится в основном в тучных клетках Эрлиха (расположенных по ходу мелких сосудов, в легочной ткани, кишечнике), а также в базофилах, лейкоцитах и инактивируется ферментом гистаминазой. Гистамин является естественным лигандом 4 подтипов гистаминовых рецепторов: Н1-, Н2-, Н3 и Н4-рецепторов. Аллергические реакции связаны с возбуждением Н1-рецепторов, которые расположены в гладких мышцах бронхов, кишечника, желче- и мочевыводящих путей, сердца и кровеносных сосудов. В обычных условиях гистамин находится в неактивном (связанном) состоянии, но при аллергических реакциях количество свободного гистамина резко увеличивается, что и приводит к активации Н1-гистаминовых рецепторов, которое выражается в повышении тонуса гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, матки; понижении АД (частично), увеличении проницаемости капилляров с развитием отека, возникновении гиперемии и зуда. В развитии всех аллергических реакций принимает участие, наряду с гистамином, серотонин. Периферическое действие серотонина связано с возбуждением серотониновых рецепторов, что приводит к сокращению гладких мышц матки, кишечника, бронхов, сужению кровеносных сосудов, повышению скорости агрегации тромбоцитов.
Классификация препаратов
Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов |
|
Блокаторы |
||
|
|
|
серотониновых*рецепторов, |
|
|
|
|
комбинированные** |
|
Прометазин |
Клемастин |
Ципрогептадин* |
||
Терфенадин |
Лоратадин |
Клариназе** |
||
Дифенгидрамин |
|
|
|
|
Мембраностабилизаторы |
Глюкокортикостероиды |
Селективные |
||
|
|
|
|
антагонисты |
|
|
|
|
лейкотриеновых |
|
|
|
|
рецепторов |
Кромоглициевая |
|
Преднизолон |
|
Зафирлукаст |
кислота |
|
Триамцинолона |
|
|
|
|
ацетонид |
|
|
Механизм действия
Препараты данной группы реализуют антиаллергический эффект путем влияния на различные звенья патогенеза аллергии.
Антигистаминные препараты блокируют Н1-рецепторы по типу конкурентного антагонизма с гистамином и устраняют повышенную чувствительность клеточных мембран (особенно гладких мышц) к свободному гистамину. Ципрогептадин блокирует гистаминовые и серотониновые рецепторы и снижает продукцию цитокинов.
связанный с биологическими субстратами), устранить токсический эффект яда или ускорить его выведение.
Препарат |
Механизм |
|
Фармакодина- |
Показания к |
|||||||||||
|
|
|
действия |
|
|
мика |
|
|
применению |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(отравления) |
||
Уголь активи- |
Адсорбция яда |
|
Уменьшение |
вса- |
Пищевая токсикоинфек- |
||||||||||
рованный, по- |
|
|
|
|
|
сывания |
яда |
в |
ция, отравление при пе- |
||||||
|
|
|
|
|
ЖКТ, |
|
выведение |
роральном приеме яда |
|||||||
лифепан |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
его |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Дипироксим, |
Восстановление |
Восстановление |
|
Отравление |
антихолин- |
||||||||||
изонитрозин |
нормальной |
холи- |
эстеразными |
средствами |
|||||||||||
активности |
|
|
|||||||||||||
|
|
нергической |
|
пе- |
необратимого действия, |
||||||||||
|
|
|
холинэстеразы |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
редачи |
|
|
|
ФОС |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Унитиол |
|
Образование ма- |
Восстановление |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
лотоксичных во- |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
активности |
тио- |
Отравление |
тяжелыми |
|||||||||
|
|
|
дорастворимых |
|
|||||||||||
|
|
|
|
ловых |
ферментов, |
металлами, |
сердечными |
||||||||
|
|
|
комплексов с тио- |
||||||||||||
|
|
|
связывание с тио- |
гликозидами, мышьяком |
|||||||||||
|
|
|
ловыми ядами; ис- |
||||||||||||
|
|
|
ловыми ядами |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
точник SH-групп |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Кальция |
три- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
натрия |
пенте- |
Образование |
|
хе- |
Выведение |
яда |
в |
|
|
||||||
|
|
|
|
виде |
стабильных |
|
|
||||||||
тат, |
натрия |
латных |
|
комплек- |
|
|
|||||||||
|
малодиссоциирую- |
Отравление металлами |
|||||||||||||
кальция |
эде- |
сов с 2-, 3-валент- |
|||||||||||||
щих |
нетоксичных |
|
|
||||||||||||
тат, |
натрия |
ными металлами |
|
|
|||||||||||
комплексов |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
эдетат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Натрия |
|
нит- |
Перевод |
гемогло- |
|
|
|
|
|
|
|
||||
рит, амилнит- |
бина в |
|
метгемо- |
Связывание |
|
|
|
|
|||||||
глобин, |
с которым |
|
|
Отравление цианидами |
|||||||||||
рит |
|
|
цианидов |
|
|
||||||||||
|
|
хорошо |
|
реаги- |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
руют цианиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Метиленовый |
|
|
|
|
|
В малых дозах вос- |
|
|
|||||||
синий |
|
|
В зависимости от |
станавливает |
мет- |
|
|
||||||||
|
|
гемоглобин в гемо- |
Отравление |
цианидами, |
|||||||||||
|
|
|
дозы играет |
роль |
|||||||||||
|
|
|
глобин, |
в больших |
нитритами, |
анилином, |
|||||||||
|
|
|
донора или акцеп- |
||||||||||||
|
|
|
- превращает гемо- |
угарным газом |
|||||||||||
|
|
|
тора электронов |
||||||||||||
|
|
|
глобин |
в |
метге- |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
моглобин |
|
|
|
|
|||
Этиловый |
|
Замедление |
мета- |
образования вы- |
|
|
|||||||||
спирт |
|
|
сокотоксичного |
|
Отравление метанолом |
||||||||||
|
|
болизма метанола |
|
||||||||||||
|
|
формальдегида |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Атропина |
|
Блокада |
М-холи- |
Устранение |
пара- |
Отравление |
холиноми- |
||||||||
сульфат |
|
симпатической |
|
метиками прямого дей- |
|||||||||||
|
норецепторов |
|
|
||||||||||||
|
|
иннервации |
|
|
ствия |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Неостигмина |
Обратимое |
угне- |
Усиление |
пара- |
Отравление |
атропином, |
|||||||||
метилсульфат |
симпатических |
|
препаратами |
красавки, |
|||||||||||
тение |
|
ацетилхо- |
|
||||||||||||
|
влияний |
на |
внут- |
антидеполяризующими |
|||||||||||
|
|
|
линэстеразы |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
ренние органы |
|
миорелаксантами |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
действия и картине отравления аналогичны антихолинэстеразным средствам необратимого действия.
XX. ПРЕПАРАТЫ РАЗНЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ГРУПП
Поскольку терапия многих заболеваний комплексная, а также многие препараты имеют широкий спектр действия, существуют фармакологические группы или отдельные препараты, которые относятся к нескольким фармакологическим группам одновременно. Наряду с основными эффектами, характерными для данной группы, они имеют еще ряд дополнительных фармакологических свойств, которые используются для фармакокоррекции различных заболеваний. Кроме этого, современная классификация препаратов часто формирует так называемые «сборные» группы, куда входят препаратыпредставители различных фармакологических групп. В связи с этим возникла необходимость систематизировать в одном разделе эти препараты (табл. 6-7).
|
Таблица 6. |
Группа |
Описано в соответствующих группах или в таблице 7* |
Гипертензив- |
Аналептики, психостимуляторы, адаптогены, адрено- |
ные |
миметики ( 1, + ). Дофамин*, Ангиотензинамид* |
Гастропротек- |
Противоязвенные (препараты висмута, вяжущие, об- |
торы |
волакивающие, цитопротекторы – аналоги проста- |
|
гландинов) |
Ингибиторы |
Ферментные и антиферментные препараты (апроти- |
протеаз (анти- |
нин); средства, повышающие свертываемость крови |
ферментные) |
(кислота аминокапроновая) |
Прокинетики |
Домперидон*. Метоклопрамид* |
Антиагреганты |
Средства, понижение свертываемость крови (аспирин, |
|
дипиридамол, тиклопидин). Абциксимаб* |
Холелитоли- |
Гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота). |
тические |
Хенодезоксихолевая кислота* |
Желчегонные |
Гепатопротекторы (фламин). Аллохол*, Гимекромон* |
Нормотимики |
Противосудорожные (карбамазепин, вальпроаты), ан- |
|
тагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, др. – см. |
|
антиангинальные, гипотензивные, антиаритмические |
|
средства). Соли лития* (карбонат, глюконат, хлорид, |
|
др.) |
Антидиарейные |
Ингибиторы секреции гормонов гипофиза (сома- |
|
тостатин синтетический*). Нифуроксазид*, Хилак |
|
форте*, Смекта*, Лоперамид* |
Ферментные |
Ферменты поджелудочной железы; понижающие |
|
свертываемость крови (фибринолитики). Гиалу- |
ронидаза*, Трипсин*, Цитохром С*, Пенициллиназа*, Дезоксирибонуклеаза*
ИммунотропГлюкокортикостероиды, противоопухолевые средства ные: (алкилирующие, антибиотики, др.), антибиотики. Ти-
–иммунодепмоглобулин*, Азатиоприн*, Даклизумаб*, Циклоспо-
рессанты рин*
–иммуностиАнтигельминтные (левамизол), противовирусные (ин-
муляторы |
терфероны и их индукторы), стимуляторы лейкопоэза, |
||||
|
иммуностимуляторы, гипотензивные (бендазол) |
||||
Спирт этиловый* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 7. |
|
Фармакологическое «лицо» разных препаратов |
|||||
Дофамин |
Гипертензивный (стимулятор дофаминовых и , -АР). |
||||
|
Действует дозозависимо: в малых дозах расширяет сосуды |
||||
|
почек и кишечника; в средних – кардиостимулирующее |
||||
|
действие, увеличивает коронарный кровоток; в больших – |
||||
|
ОПСС, сужает почечные сосуды. Применяется (П.) при гипо- |
||||
|
тензии, шоке различной этиологии |
|
|
||
Ангиотензи- |
Гипертензивный (амид естественного ангиотензина II). |
||||
намид |
ОПСС, секрецию адреналина и альдостерона. П. при шоке и |
||||
|
связанном с ним вазомоторном коллапсе |
|
|
||
Домперидон |
Прокинетик (блокатор Д2-дофаминовых рецепторов). |
||||
|
Усиливает перистальтику ЖКТ, обладает противорвотным |
||||
|
действием. П. при диспепсии с желудочно-кишечным |
||||
|
рефлюксом, эзофагитом; тошноте и рвоте различного генеза |
||||
Метоклопра- |
Прокинетик (блокатор дофаминовых и серотониновых рецеп- |
||||
мид |
торов). Регулирует тонус и перистальтику ЖКТ. Оказывает |
||||
|
противорвотный, противотошнотный эффекты. П. при парезе |
||||
|
кишечника, тошноте и рвоте после операции, лучевой и |
||||
|
химиотерапии |
|
|
|
|
Абциксимаб |
Антиагрегант |
(содержит |
моноклональные |
антитела). |
|
|
Неконкурентно ингибирует связывание фибриногена с |
||||
|
гликопротеинами IIв/IIIа в мембране тромбоцитов, нарушает их |
||||
|
агрегацию. П. для профилактики тромбозов |
|
|
||
Хенодез- |
Холелитолитический. Уменьшает синтез, всасывание холес- |
||||
оксихолевая |
терина и образование холестериновых камней в желчном пу- |
||||
кислота |
зыре. П. при желчекаменной болезни |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Аллохол |
Желчегонный (холеретик). Содержит желчь, экстракты |
||||
|
чеснока, красавки, уголь активированный. Усиливает |
||||
|
образование и выделение желчи. П. при гепатитах, холе- |
||||
|
циститах |
|
|
|
|
Гимекромон |
Желчегонный (синтетический |
холеретик). Рефлекторно уси- |
|||
|
ливает секрецию желчи, препятствует образованию камней, |
|
|
оказывает спазмолитическое действие на желчевыводящие |
|
|
пути. П. при дискинезии желчевыводящих путей, холецистите, |
|
|
гепатите с холестазом. |
|
Соли лития |
Нормотимики. Корректируют колебания настроения, оказы- |
|
|
вают антиманиакальный и антидепрессивный эффекты. П. при |
|
|
фазнопротекающих психотических расстройствах настроения |
|
Соматоста- |
Антидиарейный. Уменьшает секрецию соматотропина, инсу- |
|
тин синтети- |
лина, продукцию желудочного сока, тормозит перистальтику |
|
ческий |
ЖКТ. П. при профузной диарее, акромегалии, опухолях гастро- |
|
энтеро-панкреатической системы |
||
|
||
Нифурокса- |
Антидиарейный (синтетический, антибактериальный). П. при |
|
зид |
бактериальной диарее |
|
Хилак форте |
Антидиарейный (беззародышевый водный субстрат продуктов |
|
|
обмена нормальной микрофлоры кишечника). Нормализует |
|
|
микрофлору при дисбиозе, диарее |
|
Смекта |
Антидиарейный (адсорбирующий). Стабилизирует слизисто- |
|
|
бикарбонатный барьер слизистой оболочки кишечника и |
|
|
желудка, защищает ее от агрессии пищи, микробных токсинов, |
|
|
гиперсекреции, препятствует действию на нее пище- |
|
|
варительных ферментов. П. при диарее |
|
Лоперамид |
Антидиарейный (агонист периферических опиатных ре- |
|
|
цепторов). П. при диарее, т.к. перистальтику кишечника, |
|
|
тонус сфинктеров |
|
Трипсин |
Ферментный (протеолитический). Разжижает вязкие секреты, |
|
|
экссудаты, сгустки крови, расщепляет некротизированные |
|
|
ткани за счет разрушения пептидных связей в молекулах |
|
|
белков. П. для отхаркивания мокроты, при ожогах, гнойных |
|
|
ранах, спаечных процессах, иридоциклитах |
|
Дезоксири- |
Ферментный (протеолитический). См. Трипсин+проти- |
|
бонуклеаза |
вовирусное действие. П. при пролежнях, кератитах, |
|
|
конъюнктивитах |
|
Гиалурони- |
Ферментный. Увеличивает проницаемость ткани, уменьшая |
|
даза |
вязкость гиалуроновой кислоты; размягчает рубцы, устраняет |
|
|
контрактуры в суставах, гематомы. П. при гематомах, контрак- |
|
|
турах в суставах, ревматоидном артрите |
|
Цитохром С |
Ферментный. Улучшает тканевое дыхание, восстанавливает |
|
|
окислительные процессы. П. при асфиксии новорожденных, |
|
|
хронической пневмонии, СН, ИБС, гипоксии |
|
Пеницилли- |
Ферментный. Инактивирует пенициллины, разрушая -лак- |
|
наза |
тамное кольцо. П. при острой аллергии, вызванной |
|
|
пенициллинами |
|
Тимоглобу- |
Иммунодепрессант (поликлональные антитела, антитимо- |
|
лин |
цитарный иммуноглобулин). П. при отторжении трансплантата, |