Глава 2 организация судебномедицинской экспертизы в ссср

Судебномедицинская экспертиза в Советском Союзе является государственной и входит в систему органов здравоохранения.

В 1939 году Совет Народных Комиссаров СССР при­нял постановление «О мерах укрепления и развития су-дебномедицинской экспертизы», которым были преду­смотрены конкретные мероприятия по улучшению судеб-номедицинской экспертизы, установлена ее структура, ведомственная подчиненность органам здравоохране­ния.

В 1951 году была осуществлена реорганизация служ­бы судебномедицинской экспертизы, на базе которой соз­даны бюро судебномедицинской экспертизы, действую­щие и в настоящее время.

Бюро судебномедицинской экспертизы призвано ока­зывать помощь органам дознания, прокуратуры и суда при разрешении вопросов, требующих специальных су-дебномедицинских познаний. Вместе с тем советская судебная медицина помогает органам здравоохранения повышать качество лечебной помощи населению и про­водить профилактические мероприятия. Судебномедицин-ские эксперты обсуждают с лечащими врачами судебно-медицинские случаи на совместных врачебных конферен­циях; доводят до сведения органов здравоохранения об имеющихся недостатках лечебной помощи и диагности­ки; извещают о выявленных случаях острозаразных заболеваний; анализируют материалы скоропостижной смерти, транспортной травмы, промышленных и бытовых отравлений; научно разрабатывают конкретные пробле­мы патологии человека и специальные судебномедицин-ские вопросы.

Бюро судебномедицинской экспертизы имеют сле­дующую структуру (рис. 1):

1) при министерствах здравоохранения союзных и автономных республик, краевых и областных отделах здравоохранения функционируют республиканские, крае­вые и областные бюро судебномедицинской экспертизы;

2) при городских отделах здравоохранения Москвы и Ленинграда — городские бюро судебномедицинской экспертизы.

Во главе бюро судебномедицинской экспертизы стоит начальник бюро, являющийся одновременно старшим городским (Москва, Ленинград), областным, краевым судебномедицинским экспертом, республиканским судеб-номедицинским экспертом министерства здравоохране­ния автономной республики или главным судебномеди­цинским экспертом министерства здравоохранения союз­ной республики.

Начальник бюро судебномедицинской экспертизы: го­родского (Москва, Ленинград), областного, краевого от­делов здравоохранения и министерства здравоохранения автономной республики назначается и смещается руко­водителем соответствующего органа здравоохранения по согласованию с главным судебномедицинским экспертом министерства здравоохранения союзной республики.

Начальник бюро судебномедицинской экспертизы ми­нистерства здравоохранения союзной республики назна­чается и смещается министром здравоохранения союз­ной республики по согласованию с Министерством здра­воохранения СССР.

При Министерстве здравоохранения СССР состоит Главный судебномедицинский эксперт Союза, который на­значается и смещается министром здравоохранения СССР.

В составе бюро судебномедицинской экспертизы име­ются три отдела: судебномедицинского освидетельство­вания живых лиц (амбулатория); судебномедицинского исследования трупов с судебно-гистологическим отделе­нием (морг); судебномедицинского исследования веще­ственных доказательств (судебномедицинская лабора­тория).

Рис. 1. Схема организации судебномедицинской экспертизы в СССР

Районные, межрайонные и городские судебномедицин-ские эксперты, работающие как в сельской местности, так в поселках и городах, в том числе в республиканских, краевых и областных центрах, а также судебномедицин-ские эксперты и судебные химики судебномедицинской лаборатории входят в штаты бюро судебномедицинской экспертизы.

Межрайонные судебномедицинские эксперты обслу­живают два-три района, но по усмотрению органов здравоохранения, в зависимости от местных условий, мо­гут устанавливаться штаты районных судебномедицин-ских экспертов из расчета одной должности на один сель­ский район. В городах республиканского, краевого и областного подчинения введена одна должность эксперта на ПО тыс. населения. Количество экспертов лаборатории зависит от объема работы, и в каждом отделении лабо­ратории установлены для экспертов нормы. С целью ши­рокого внедрения в практику дополнительных методов исследования установлены должности эксперта-гистоло­га при морге и эксперта физико-технического отделения лаборатории.

Бюро судебномедицинской экспертизы состоят в ве­дении органов здравоохранения и в лице своего началь­ника подчинены в административно-хозяйственном отно­шении: бюро судебномедицинской экспертизы союзной республики — министерству здравоохранения союзной республики; бюро судебномедицинской экспертизы авто­номной республики — министру здравоохранения АССР или заместителю министра; бюро областной, краевой судебномедицинской экспертизы — заведующему обла­стным, краевым отделом здравоохранения; бюро город­ской (Москва, Ленинград) судебномедицинской экспер­тизы — заведующему городским отделом здравоохра­нения.

Помимо административно-хозяйственного подчинения существует еще организационно-методическое подчине­ние: старшие городские судебномедицинские эксперты в Москве и Ленинграде, областные, краевые судебномеди­цинские эксперты и республиканские судебномедицин­ские эксперты министерств здравоохранения автономных республик подчинены главному судебномедицинскому эксперту министерства здравоохранения союзной респуб­лики; главные судебномедицинские эксперты министерств здравоохранения союзных республик подчинены главно­му судебномедицинскому эксперту Министерства здра­воохранения СССР.

Районные, межрайонные, городские судебномедицин­ские эксперты и эксперты судебномедицинских лабора­торий подчиняются как в административно-хозяйствен­ном, так и организационно-методическом отношении: старшему городскому (Москва, Ленинград), областному, краевому судебномедицинскому эксперту и республиканскому судебномедицинскому эксперту министерства здравоохранения автономной республики, а в республи­ках, не имеющих областного деления, — главному судеб­номедицинскому эксперту министерства здравоохране­ния союзной республики, т. е. начальнику соответствую­щего бюро судебномедицинской экспертизы.

Такая структура судебномедицинской службы Со­ветского Союза позволяет контролировать деятельность судебномедицинских экспертов и оказывать им помощь, что способствует повышению качества экспертиз и об­щему улучшению состояния работы.

Судебномедицинские эксперты вполне самостоятель­ны в своей деятельности и должны давать заключение только в соответствии с результатами произведенной экспертизы, за которую несут личную ответственность. Если руководитель судебномедицинского эксперта, про­веряя в порядке контроля заключение, найдет, что оно не логично, не вытекает из исследовательской части акта или противоречит ей, он обязан довести об этом до све­дения соответствующих судебно-следственных органов, обратив их внимание на то, что выводы эксперта недо­стоверны.

Инструкция о производстве судебномедицинской экс­пертизы в СССР. Судебномедицинская экспертиза в СССР осуществляется на основании Инструкции, издан­ной в 1952 году по согласованию с Прокуратурой СССР и бывшими Министерством юстиции СССР и Министер­ством государственной безопасности СССР.

Инструкция определяет цели и задачи, стоящие перед судебномедицинскими экспертами. Она подчеркивает, что Судебномедицинская экспертиза во всех случаях произ­водится только по предложению следственных и судеб­ных органов, на основе уголовного и гражданского, уго­ловно-процессуального и гражданского процессуального законодательства, постановлений и распоряжений пра­вительства, а также положений, правил, приказов и ин­струкций, издаваемых Министерством здравоохранения СССР.

В Инструкции сказано, что органы прокуратуры при­нимают активное участие в деле организации и улуч­шения работы бюро судебномедпцннской экспертизы, оказывая содействие в обеспечении условий для правиль­ного их функционирования. Органы следствия – при вызове судебномедицинского эксперта для производства судебномедицинской экспертизы должны предоставлять ему транспортные средства в случае невозможности вос­пользоваться для проезда транспортом общего пользова­ния (железная дорога, автобус и т. п.),

Инструкция категорически запрещает подменять заключение эксперта (акт судебномедицинской экспер­тизы) какими-либо краткими справками, выписками или иными документами и употреблять бланки анкетного ти­па. Заключение эксперта должно быть передано лицу, назначившему экспертизу, не позднее трех дней после ее производства. Этот срок может быть удлинен экспертом при наличии уважительных причин, к которым, в частно­сти, относится необходимость получения результатов до­полнительных исследований (судебно-химического, су-дебно-гистологического и др.). В Инструкции рассматри­ваются вопросы, связанные с исполнением обязанностей судебномедицинских экспертов.

Права, обязанности и ответственность судебномеди­цинских экспертов и их взаимоотношения с следственны­ми и судебными органами в процессе проведения судеб­номедицинской экспертизы определяются и регулируются соответствующим законодательством, а также приказа­ми, правилами и инструкциями Министерства здраво­охранения СССР.

Судебномедицинский эксперт, являясь должностным лицом, несет за служебные проступки дисциплинарную, административную и судебную ответственность.

Инструкция обязывает судебномедицинских экспер­тов консультировать работников органов дознания, про­куратуры и суда по вопросам судебномедицинской экс­пертизы.

Отдел II

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ

МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

(СУДЕБНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ)

Глаза 3

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Значительную часть судебной медицины составляет учение о повреждениях — судебная травматология. Зна­чение судебной травматологии при экспертизе поврежде­ний как на живом человеке, так и на трупе исключитель­но велико. Достаточно указать, что при всех видах наси­лия судебномедицинская экспертиза характера и тяжести телесных повреждений является обязательной.

В широком смысле слова повреждением или травмой называется нарушение анатомической целости или нор­мальных функций организма человека, вызванное каким­либо фактором внешней среды и повлекшее за собой рас­стройство здоровья или смерть.

В зависимости от характера внешнего воздействия на организм все повреждения можно подразделить на сле­дующие группы:

1. Повреждения физическими факторами: механиче­скими (тупыми и острыми предметами), огнестрельным оружием, температурными (высокой и низкой темпера­турой), электричеством, различными видами лучистой энергии, колебанием атмосферного давления.

2. Повреждения химическими факторами (ядовитыми веществами, вызывающими химические ожоги и отрав­ления),

3. Повреждения биологическими факторами (искус­ственное заражение болезнетворными микроорганизма­ми и разнообразными паразитами).

4. Повреждения от психических факторов (сильного психического потрясения — испуга, тяжелого пережива­ния, гнева и т. п.).

Как видно из перечисленного, понятие «повреждение» охватывает самые разнообразные виды воздействия на организм. К судебной травматологии, однако, относят лишь повреждения, причиненные механическими факто­рами.

Известно, что некоторые травмы преимущественно связаны с определенными условиями трудовой деятель­ности и быта. В этой связи можно выделить следующие виды травматизма: промышленный (травмы, полученные в связи с работой на производстве); сельскохозяйствен­ный (повреждения в связи с сельскохозяйственным про­изводством); транспортный (автомобильный, железнодо­рожный, авиационный и т. п.); спортивный; военный (боевые и небоевые повреждения); бытовой.

В судебномедицинской практике наибольшее значе­ние имеет бытовой и транспортный травматизм.

Специфической особенностью судебной травматоло­гии является то, что она, изучая травму, стремится раз­решить помимо общемедицинских специальные судебно-медицинские вопросы, содержание которых определяется прежде всего задачами, возникающими в процессе рас­следования или судебного разбирательства.

Основными задачами судебной травматологии яв­ляются:

1. Установление у освидетельствуемого лица или на трупе тех или иных повреждений.

2. Установление характера внешнего воздействия и механизма возникновения повреждения (каким предме­том или орудием они нанесены; с какой силой и в каком направлении причинены повреждения, последователь­ность их нанесения и т. д.). При изучении каждого из этих вопросов особое внимание обращают на признаки, характеризующие индивидуальные свойства предмета, причинившего травму.

3. Определение давности нанесения повреждений (при исследовании живых лиц устанавливается время, про­шедшее с момента травмы до освидетельствования; при

исследовании трупа сначала решается вопрос о при-жизненности или посмертности повреждений, а затем уже определяется давность их нанесения).

4. Квалификация степени тяжести телесных повреж­дений в соответствии со ст.ст. 108, 109, 112 и 113 УК.

В Уголовном кодексе приведена юридическая клас­сификация телесных повреждений. Судебномедицинская экспертиза определяет тяжесть телесных повреждений только по медицинским критериям согласно Правилам определения степени тяжести телесных повреждений. Вопросы умысла и ответственности лица, виновного в нанесении повреждений, в компетенцию судебномеди-цинского эксперта не входят.

К механическим относятся такие повреждения, ко­торые происходят в результате воздействия движуще­гося предмета на тело человека или образуются при столкновении человека с неподвижным предметом. Они отличаются крайним разнообразием, что зависит от многих факторов и прежде всего от бесконечного разно­образия предметов, которыми наносится травма. Однако с медицинской точки зрения все механические повреж­дения можно свести к нескольким основным группам: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы костей, растя­жения, вывихи суставов, разрывы и размозжения, раз-мятия, отделения частей тела.

В судебной медицине механические повреждения при­нято классифицировать по предмету (орудию), причи­нившему их. В зависимости от характера травмирующе­го предмета (орудия) и механизма образования травмы все механические повреждения подразделяются на три основных вида: повреждения тупыми предметами, пов­реждения острыми предметами, повреждения огне­стрельным оружием.

При изучении и описании механических поврежде­ний во всех случаях необходимо отмечать:

1. Точное месторасположение каждого повреждения по отношению к общепринятым анатомическим ориен­тирам на теле в сантиметрах. В случаях огнестрельных повреждений, транспортной травмы и т. п. целесообраз­но также указывать расстояние от подошвы стопы (на­пример, ссадина располагается на наружной поверхно­сти левого бедра в средней трети на высоте 65 см от по« дошвы стопы).

2. Форму повреждения, сравнивая ее с формой про­стейших геометрических фигур (круглая, прямоуголь­ная, овальная и т. д.). При линейной форме поврежде­ния или в случаях явного преобладания одного размера над другим, например длины над шириной, отмечают направление длинной оси повреждения по отношению к анатомическим ориентирам (например, ссадина линей­ной формы располагается под острым углом к верти­кальной оси тела). Если форму повреждения описать точно нельзя, то помимо описания желательно зарисо­вать его в масштабе.

3. Размеры повреждения — их длину, ширину и вы­соту (при возвышении над уровнем кожи). Если повреждение имеет сложную форму, то производят не­сколько измерений, например при звездообразной ране измеряют длину каждого луча от центра. Глубину пов­реждения при наружном исследовании не определяют, отмечают лишь, какое оно — поверхностное или глубокое; измерять глубину раны зондированием нельзя, так как этим можно изменить глубину, направление и форму по­вреждения.

4. Поверхность повреждения — цвет ссадин, крово­подтеков как в центре, так и по краям; рельеф — при­пухлость, отечность, западения и т. д.; выделения из раны (кровь, гной и др.), посторонние внедрения в ней (остатки орудий, земля, мазут, ржавчина и пр.).

5. Состояние краев и дна повреждения. При ссадинах и кровоподтеках отмечают своеобразие их контуров; при исследовании ран — характер краев, углов и дна (на­пример, края ровные, мелкозубчатые, лоскутообразные и т. д.), наличие или отсутствие дефекта ткани, перемы­чек или насечек в углах раны, наличие осаднений, кро­воподтеков, размозжений и пропитывания кровью краев, а также другие особенности повреждения.

6. Состояние окружающих тканей вблизи поврежде­ния — наличие следов крови (потеки, брызги, помарки) и посторонних загрязнений (земля, мазут и т. д.). При огнестрельных повреждениях вокруг раны отмечают на­личие или отсутствие копоти, порошинок и т. д.

При исследовании механических повреждений необ­ходимо широко пользоваться масштабной фотографией.