Пароксизмальная тахикардия

характеризуется внезап­но возникающим учащением сокращений сердца до 160—220 в 1 мин и выше. Такое резкое учащение сердечных

сокращений происходит за счет появления длинной

цепи экстрасистол. Это объясняется тем, что при большой активности эктопического (экстрасистолического) очага он может на какое-то время стать водителем ритма, и тогда все импульсы автоматизма сердца будут исходить только из этого очага. Поскольку центр автоматической деятель­ное перемещается в предсердие, атриовентрикулярный узел или в желудочки, различают суправентрикулярную и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии.

Приступ пароксизмальной тахикардии может продол­жаться от нескольких секунд до нескольких дней и обры­ваться также внезапно, как и начался. Она наблюдается у лиц с повышенной нервной возбудимостью при отсутствии выраженного поражения сердечной мышцы (обычно у мо­лодых людей в момент физического или нервно-психиче­ского перенапряжения). В патологических условиях пароксизмальная тахикардия часто служит проявлением тяже­лого заболевания сердца (инфаркта миокарда, пороков сердца, кардиосклероза, миокардита), инсульта и некото­рых других состояний.

Клиническая картина. Внезапно наступает резкое сердцебиение, появляется чувство стеснения в груди, не­приятные ощущения (иногда боль) в области сердца, одышка, общая слабость, тошнота и рвота. Отмечается бледность кожи, при длительном приступе — цианоз. На­бухание и пульсация яремных вен связано с тем, что при учащении ритма до 180-200 в 1 мин сокращение предсер­дий начинается раньше, чем заканчивается систола желу­дочков. При этом кровь из предсердий изгоняется назад в вены, вызывая пульсацию яремных вен.

Пульс ритмичный, с трудом подсчитывается, от 100 до 160 и более в 1 мин, малого наполнения. Артериальное давление может понижаться. Ритм сердца маятникообразный (эмбриокардия).

Электрокардиографическими критериями суправентрикулярной предсердной или атриовентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии являются: частый ритм (до 160 в 1 мин и выше), зубец Р может регистрироваться или скрывается в комплексе QRS, форма желудочкового ком­плекса не меняется. В отличие от этого при желудочковой форме комплекс QRS деформирован и уширен, так же как при желудочковой экстрасистолии.

II.Аритмии вследствие нарушения проводимости.

Проводимость-способность сердечной мышцы проводить импульс от места его возникновения( в норме от синусового узла) до рабочей мускулатуры сердца.

Синусовый узел находится в стенке правого предсердия над его ушком у места впадения в него верхней полой вены.Он выполняет роль центра автоматизма сердца.Здесь вырабатываются импульсы с частотой 70-90 в минуту, которые затем идут по проводящим путям правого предсердия к атриовентрикулярному узлу. Этот узел расположен в толще межжелудочковой перегородки справа на границе предсердий и желудочков.Состоит из трех частей-верхней(предсердной),средней и нижней(желудочковых).Он может стать водителем ритма сердца(центром автоматизма второго порядка )при поражении и выходе из строя синусового узла. Импульсы будут возникать с частотой 40-50 в минуту.

От АВ-узла отходит ствол предсердно-желудочкового пучка Гиса,лежащего в верхней части межжелудочковой перегородки.

Пучок Гиса делится на правую и левую ножки ,которые разделяются на волдокна Пуркинье,непосредственно контактирующие с клетками сократительного миокарда. Скорость распространения возбуждения по пучку Гиса и волокнам Пуркинье-3-4 м/с.

Нару­шение функции проводимости приводит к возникновению блокад. В зависимости от места задержки импульса разли­чают: 1.синоаурикулярные, 2.внутрипредсердные,