Петрозаводский государственный университет

Медицинский факультет

Кафедра госпитальной хирургии:

Зав. кафедрой: д.н.м. профессор Фетюков А.И.

Курс онкологии:

Зав. курсом: д.м.н. профессор Бахлаев И.Е.

Преподаватель: к.м.н. доцент Ковчур П.И.

История болезни

Лайпякова Нина Викторовна

Клинический диагноз:

1. Основное заболевание: Рак щитовидной железы. Стадия I, T1 N0 M0.

2. Гистологическое исследование :Папилярный рак щитовиднолй железы

3. Операция: Гемиотиреоидэктомия справа. 27.03.2012г.

4. Осложнения основного заболевания: отсутствуют.

5. Сопутствующие заболевание: отсутствуют.

Куратор: студентка 514 группы

Денисенко Юлия Игоревна

Срок курации: 26.03.12 – 29.03.12

Петрозаводск 2012 г.

Паспортные данные.

Ф.И.О.: Лайпякова Нина Викторовна

Возраст: 54 года (15.01.1958 г.)

Место работы: на пенсии . не работает

Семейное положение: замужем

Домашний адрес: Р. Карелия г. Сегежа ул. Бумажников 5а-кв26

Дата поступления: 20.03.2012

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Папилярный рак щитовидной железы. Стадия I, T1 N0 M0. Операция: Гемиотиреоидэктомия справа. 27.03.2012г.

Осложнения основного заболевания: отсутствуют.

Сопутствующие заболевание: отсутствуют.

Жалобы на момент курации

На момент курации больная предъявляла жалобы на болезненность при глотании .

Анамнез заболевания

Три года наблюдалась у эндокринолога по поводу узла в правой доле щитовидной железы. Узел не увеличивался ,не беспокоил. В марте 2012 года появилась болезненность. Обратилась к эндокринологу. Назначено УЗИ и тонкоигольная биопсия ЩЖ. По этим данным был поставлен диагноз папиллярный рак щитовидной железы. Стадия I. T-1 N-0 M-0 . Направлена в онкологическое отделение РБ. Для проведения Гемиотиреоидэктомии с права.

Анамнез жизни

Жительница г. Сегежа. Замужем, есть взрослая дочь. Пенсионерка, раньше работала бухгалтером .

Вредные привычки – отрицает.

Гемотрансфузий, хирургических вмешательств не было.

Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Наследственность по онкологическим заболеваниям отрицает

Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, умеренные 5-6 дней, умеренно болезненные. Всего беременностей 1, 1 роды.

Непереносимость лекарственных средств, аллергические реакции отрицает.

Данные объективного обследования

Общее самочувствие больной удовлетворительное. Сознание ясное, ориентация в пространстве и во времени не нарушена. Положение активное. Поведение адекватное. Речь свободная. Понимает речь и принимает активное участие в разговоре. Выражение лица спокойное. Беспокойна.

Правильного телосложения, нормального питания, рост 164, вес 67 кг, ИМТ=22. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые, обычной влажности. Эластичность и тургор кожи в норме. Расчесов, кровоизлияний, не наблюдается. Ногти обычной формы, повышенной ломкости и поперечной исчерченности не отмечается. Форма пальцев обычная. Тип оволосения женский.

Развитие подкожно-жировой клетчатки не повышенное. Отеки отсутствуют.

Затылочные, околоушные, задние поднижнечелюстные, передние поднижнечелюстные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы при пальпации не увеличены, эластичной консистенции, безболезненные, не спаяны между собой и с подлежащей тканью.