Синдром залежності, обумовлений вживанням алкоголю
Синдром залежності, обумовлений вживанням алкоголю формується поєднанням поведінкових, когнітивних і фізіологічних явищ, що розвиваються на тлі тривалого вживання алкоголю, головною ознакою якого є втрата кількісного (доза) і ситуаційного (місце, час та ін) контролю за прийомом спиртних напоїв, що, в свою чергу, призводить до токсичного ураження головного мозку і організму в цілому. Токсична дія призводить до дезорганізації діяльності головного мозку, в першу чергу, вищих психічних функцій, формуванню патологічної домінанти («сталого патологічного стану») з усіма властивими алкоголізму наслідками.
Феноменологічну картину патологічного потягу до алкоголю формують такі складові компоненти синдрому, як:
ідеаторний - «алкогольне мислення»;
поведінковий - «алкогольне дезорганізовані поведінку, тематика бесід, експерименти зі спиртним, захисні реакції на обмеження можливості його вживання тощо»;
емоційний - дисфорії, імпульсивність, тривога, депресія, лабільність емоцій та ін
сенсорна складова - «соматичний дискомфорт», неприємні відчуття стискає, давить характеру органної спрямованості;
вегетативна складова - «алкогольні сновидіння», прояви, пов'язані з порушенням балансу симпатичної і парасимпатичної систем.
У процесі формування хронічного алкоголізму прийнято виділяти два різновиди патологічного потягу - первинне і вторинне. Первинне потяг, т. зв. «Психічна залежність» викликає стан, що приводить до відновлення споживання алкоголю. Ознакою виникнення «вторинного потягу» є факт формування синдрому відміни, який усувається прийомом чергової дози алкоголю. Як правило, «фізична залежність» розвивається під впливом випитого алкоголю, тобто в періоді алкогольного сп'яніння або похмілля і виражається в нездатності хворого утримуватися від подальшого прийому спиртних напоїв.
Психопатологічні прояви потягу до алкоголю поділяють на чотири основні форми, в залежності від етапу перебігу процесу:
парціальна - локалізована;
тотальна - або генералізована;
сенсорна;
пароксизмальна.
Парціальна форма потягу, як правило, виникає на більш ранньому етапі формування залежності і відрізняється тим, що потяг відокремлено і протиставлене особистості хворого. У психопатологічної плані вона дуже близька до станів нав'язливості, коли пацієнт усвідомлює наявність тяги до спиртного, розуміє важкість свого стану, емоційно переживає, активно шукає допомоги, проте самостійно вирішити проблему тяги до алкоголю не в змозі. В даному випадку вживання алкоголю має властивості спокуси, а його переживання «чужості інтересам особистості» формується в міру накопичення «досвіду» пияцтва.
Тотальна форма патологічного потягу до алкоголю за клінічними проявами близька до надцінний і Паранояльний особистісним розладів. «Позитивне» ставлення до вживання алкоголю носить «вселенческая» характер, а спроби позбавити його можливості вживання алкоголю, викликає активний опір, обумовлене спотвореним сприйняттям і не піддається корекції, відображеної в його свідомості реальної ситуації.
Сенсорна форма патологічної залежності від алкоголю обумовлена феноменом «Сенсоризация», який проявляється наявністю в клінічній картині сенсорних ілюзій запаху і смаку спиртного, що супроводжуються слиновиділенням, почуття дискомфорту, пригніченістю настрою, тривогою. Виразність зазначених проявів може досягати рівня галюцинаторних розладів.
Пароксизмальна форма потягу до алкоголю досить часто виникає на пізніх етапах важко протікає алкоголізму. Напади супроводжуються різкими коливаннями вегетативними активності симпатичної, парасимпатичної систем, що призводять до розвитку тривоги, порушень різного рівня свідомості, з подальшою амнезією перенесеного стану.
На більш ранніх етапах розвитку алкоголізму пароксизмальні стани зустрічаються у вигляді рудиментарних, раптових нападів протікають без особливих проявів ідеаторного і емоційно-вегетативного компонентів. Такі напади потягу до алкоголю схожі на діенцефальні пароксизми, що свідчить про органічну грунті і зацікавленості проміжних систем мозку. Наведені клінічні прояви патологічного потягу до алкоголю мають схожість з Паранояльний, нав'язливими, галюцинаторними і пароксизмальними розладами, що свідчить про наявність спільних патогенетичних механізмів, а відповідно, і можливих аналогій в терапевтичних підходах.
Алергія, пов'язані зі зміною форми пияцтва, можуть служити важливим діагностичним критерієм алкоголізму, оскільки можуть свідчити про тривалість захворювання і глибині соціального та психологічного конфлікту. Виходячи з робіт Е. Jellinek (1960) щодо механізмів формування дельта-і гамма-алкоголізму, можна зробити висновок, що формування форми зловживання алкоголем залежить від виду спиртних напоїв і «манери пияцтва». Так, при переважному застосуванні міцних напоїв періодичність зловживання алкоголем виявляється більше, ніж при використанні слабоалкогольних напоїв. З урахуванням систематики МКБ-10 пропонується введення в даний код вказівок, що характеризують такі типи перебігу алкогольної залежності:
Постійне зловживання підрозділяється на дві групи.
Перша - постійне пияцтво з високою толерантністю, коли вживання характеризується несистематичним, але частим вживанням алкоголю. Одним з ознак характерних змін при цій формі, є перехід до одиночного пияцтву. У цей період відбувається втрата відчуття самоконтролю і підвищення толерантності. Пияцтво стає систематичним, а невеликі перерви пояснюються тільки раптово виникли соціальними проблемами (брак грошей, відсіч з боку близьких і оточуючих та ін.) Ця форма вважається типовою для I (початковій) стадії алкоголізму. Основним мотивом звернення за лікувальною допомогою є неправильна поведінка в сп'янінні вдома або на роботі, занадто часте стан глибокого сп'яніння, пияцтво в робочий час.
Друга - постійне пияцтво з низькою толерантністю, коли алкоголь (частіше кріплені вина) вживаються дробовими дозами, багаторазово протягом усієї доби, в тому числі і вночі, в регулярному режимі, протягом декількох днів або тижнів. Початок і закінчення ексцесів зазвичай пов'язане з ситуаційними чинниками, чіткої циклічності, характерною для запоїв, немає. Таким чином, пацієнти безперервно перебувають в стані гострої інтоксикації, різного ступеня вираженості, частіше легкої і середньої. Ця форма споживання алкоголю відноситься до «псевдозапойная» типу і характерна для формується II стадії алкоголізму.
Епізодичне зловживання алкоголем (діпсоманія).
З часом систематичне пияцтво нерідко змінюється запоями - станами, обумовленими як циклічне вживання алкоголю з наростанням під час запою тяжкості абстинентного синдрому на тлі падіння толерантності до алкоголю. Запійний пияцтво зазвичай характеризує II і III стадію алкоголізму. Проте іноді, в кінцевій стадії алкоголізму, пияцтво може носити не запійний, а систематичний характер, але і в цих випадках, як правило, наголошується интолерантность. Справжні запої супроводжуються прогресивним падінням толерантності, а періодичність їх залежить від зовнішніх причин.
Слід зазначити, що в проблемі запійного перебігу алкоголізму до теперішнього часу немає повної ясності. Іноді справжні запої поєднуються з дисфорическим фоном настрою і набувають характеру правильної періодичності, що дало підставу деяким авторам віднести їх до групи епілептичних розладів або проявів маніакально-депресивного психозу. Це коло запійних станів був введений в психіатрію під синонімом - «діпсоманія» (грец. dipsa - спрага, mania - пристрасть, божевілля). Як правило, в продроме дипсоманії виділяють: знижений настрій, тривожність, дисфорические прояви, порушення сну, втрату апетиту, головні болі. Потяг до алкоголю носить імпульсивний характер. Тривалість запою до 2-х-З-х тижнів, іноді можуть відзначатися явища дромомании.
Закінчення запою раптове, часто з абсолютним зникненням потягу до алкоголю чи навіть з почуттям огиди до нього.
В літературі етіопатогенетичні механізми дипсоманії представлені широким діапазоном думок. Морель відносив діпсоманію до психозів виродження, Крафт-Ебінг розглядав її (разом з клептоманією, піроманії та ін розладами звичок і потягів) як органічно обумовлене нестримний потяг і відносив її до періодичних божевілля. Ганнушкіна П.Б. (1933) надавав значення преморбідним конституційним особливостям, оскільки діпсоманія часто спостерігається у психопатичних особистостей епілептоідного кола. Kraepelin E. (1912) і деякі інші німецькі психіатри сформували погляд на діпсоманію як на різновид епілептичних пароксизмів. У той же час багато французьких психіатри і Осипов В. П. (1931) вважали, що діпсоманіческіе стану викликані афективними коливаннями у хворих МДП і циклотимією, а запої в рамках алкоголізму стали позначати як псевдодіпсоманіі, підкреслюючи тим самим нозологічну самостійність дипсоманії.
Виходячи із сучасних уявлень, «діпсоманія» відноситься до якоїсь формі характеризує епізодичного перебігу алкоголізму, оскільки її клінічні прояви починаються з алкоголізації, а не з дисфорических або депресивних розладів. Таким чином, клінічна картина дипсоманії характеризується симптомами, типовими для справжніх запоїв. Запійний процес супроводжується високою толерантністю, закінчується палімпсестами або амнезіями і фізичним виснаженням.
На цьому тлі, «помилкові» дипсоманії відрізняються від справжніх тим, що їх клінічні прояви виникають тільки на заключних етапах алкоголізму, а не на початку його формування. Важливим диференційно-діагностичним критерієм є той факт, що при справжній дипсоманії відбувається прогресуюче зниження толерантності до алкоголю, тоді як при помилковою - толерантність зберігається, а сама періодичність запоїв багато в чому пов'язана з зовнішніми причинами.