Ответы к ситуационным задачам

Задача 1. Смещение фрагментов нижней челюсти - вид дислокационной асфиксии.

Задача 2. 1. Стенотическая асфиксия - обусловленная нарастанием отека корня языка.

2. Набок на стороне поражения лицом вниз.

3. а) возможно устранение причин, затрудняющих дыхание. Использование "английской булавки" для прокалывания языка, вытяжения его и фиксации повязкой вокруг шеи;

б) остановка кровотечения путем наложения давящей повязки;

в) первоочередная транспортировка больного в санитарный батальон.

4. а) Наложение трахеостомы по показаниям;

б) первичная хирургическая обработка раны;

в) полная остановка кровотечения;

г) введение по показаниям кровезаменителей;

д) направление в специализированный челюстно-лицевой госпиталь.

5. а) Осмотр и оценка раневого дефекта челюстно-лицевой области.

б) возможная вторично-отсроченная хирургическая обработка раны;

в) пластика раневого дефекта местными тканями, использование филатовского стебля, а также сложных тканевых комплексов на микрососудистых анастомозах.

Задача 3. 1. Клапанная асфиксия. 2. Подшивание лоскута в месте разрыва при невозможности или нецелесообразности его отсечения. Если невозможно подшить лоскут, необходимо уложить его на место и тампонировать ротоглотку, предварительно наложив трахеостому.

Задача 4. 1. Аспирационная асфиксия. 2. Первая помощь заключается в обработке раны с удалением сгуст­ков крови, рвотных масс, инородных тел для устранения асфиксии. Ради­кальное лечение при нарастании асфиксии - интубация, трахеотомия, по возможности - активная аспирация рвотных масс и крови через интубационную трубку или трахеостому.

Задача 5. 1. Стенотическая асфиксия. 2. За счет сдавливания гортани, трахеи, отеком и гематомой. 3. Интубация или трахеотомия.

Задача 6. 1. а) своевременная остановка кровотечения, наложение давящей >вязки; б) обезболивающая терапия - внутримышечное введение промедола, омнапона, морфина; в) использование подручной транспортной мобилизации и щадящую транспортировку в санитарный батальон. 2. а) проведение первичной хирургической обработки (ПХО) раны местной анестезией, при возможности - эндотрахеальный наркоз, противовоспалительная терапия; б) ПХО челюстно-лицевой области, щадящая первичная хирургическая обработка - удаляются только некротизированные ткани, поверхностно лежащие мелкие костей, зубов, противо­воспалительная, физиотерапия; в) проводится ревизия верхнечелюстных пазух, остеосинтез верхней и нижней челюсти, скуловых костей, ушивание краев раны с учетом последующей пластики в специализированных госпи­талях, противовоспалительная, антибактериальная терапия, физиолечение; г) при комбинированных поражениях (лучевых) все хирургические вме­шательства на этапах эвакуации такие же, однако следует помнить, что хирургическое вмешательство следует проводить в скрытый период луче­вой болезни - до 21 дня, проводится санация полости рта с удалением металлических протезов. 3. В специализированных челюстно-лицевых госпиталях проводятся реконструктивные операции с применением местных тканей, филатовско­го стебля и сложными комплексами, включающих в себя все виды тканей на микрососудистых анастомозах.

Задача 7. 1. Касательное осколочное ранение. На это указывают вид раны, ее размер, загрязненность. 2. Особенность ПХО раны в том, что ее края не иссекают, а отсека­ют лишь нежизнеспособные участки ткани с наложением пластиночных швов. При возможности проводят пластическое закрытие дефекта кожи местными тканями, лоскутом на ножке или свободной пересадкой кожи, что зависит от сроков ранения, степени загрязненности и объема некроза.

Задача 8. 1. Назначаются обезболивающие средства, накладывается повязка, выполняется временная транспортная иммобилизация челюстей. 2. Так как у раненого отсутствуют признаки асфиксии и кровотече­ния, его направляют в специализированное лечебное учреждение (госпиталь), минуя промежуточные этапы эвакуации.

Задача 9. 1. Сквозное огнестрельное ранение. 2. Полость носа, верхняя челюсть, верхнечелюстные пазухи, ветвь нижней челюсти слева, левая околоушная слюнная железа и лицевой нерв слева. 3. Так как больной без сознания, следует провести дифференциаль­ную диагностику с закрытой черепно-мозговой травмой (ЧМТ), на что указывает клиника пареза лицевого нерва слева, который может быть центрального и периферического генеза.

Задача 10. 1. а) формирование филатовского стебля для устранения дефекта, а затем костная пластика; б) одномоментная пластика сложным тканевым комплексом на микрососудистом анастомозе (гребень подвздошной кости). 2. По возможности как можно раньше. В случае развития признаков гнойного или гнойно-некротического процесса - после ликвидации воспа­ления.

Ответы к тестам:

1- а; 2- б; 3- в; 4- в; 5- г; 6- д; 7 – г; 8 – а; 9 – а; 10 –г.

Литература: Т.Г. Робустова /Хирургическая стоматология: учебник- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – 688с.

Задание для самостоятельной работы: заполните таблицу:

Виды асфиксиии	Патогенез	Леченые мероприятия
Дислокационная
Обтурационная
Стенотическая
Клапанная
Аспирационная

8. БОЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Цель занятия: изучить диагностику и клинику огнестрельных ранений мягких тканей и лицевых костей огнестрельного происхождения. Освоить методы первичной хирургической обработки огнестрельных ранений ЧЛО

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы:

1. Анатомия ЧЛО.

2. Поражающие факторы современного боевого оружия.

3. Объем и характер врачебной медицинской помощи на этапе эвакуации.

4. Объем и характер квалифицированной медицинской помощи на этапе эвакуации.

5. Объем и характер специализированной медицинской помощи на этапе эвакуации.

6. Первичный, первично-отсроченный, ранний и поздний вторичные швы.

7. Классификация ранений и повреждений лица и челюстей.

8. Особенности огнестрельных ранений и повреждений лица и челюстей.

9. Борьба с инфекцией, предупреждение и лечение воспалительных осложнений. Нагноение мягких тканей и костной раны.

10. Последствия ранений - деформация и дефекты лица, функциональные нарушения, их предупреждение и устранение.

Вопросы для контроля усвоения темы:

1. Каковы особенности клинического течения повреждений мягких тканей лица?

2. Опишите клиническую картину свежих огнестрельных ран мягких тканей лица.

3. Опишите клиническую картину свежих огнестрельных ран мягких тканей лица и нижней челюсти.

4. Опишите клиническую картину свежих огнестрельных ран мягких тканей лица и верхней челюсти, скуловой кости и дуги.

5. Как изменяется клиника огнестрельных ран лица в зависимости от срока с момента ранения.

6. Перечислите особенности клиники сквозных ранений, проникающих и непроникающих в первично инфицированные полости.

7. Перечислите особенности клиники слепых ранений, проникающих и непроникающих в первично инфицированные полости.

8. Перечислите особенности клиники касательных ранений, проникающих и непроникающих в первично инфицированные полости.

9. Какие Вы знаете методы ручного и инструментального обследования ран?

10. Каковы особенности хирургической обработки ран челюстно-лицевой области.

11. Назовите виды пластиночных швов и расскажите методику их наложения.

12. Расскажите особенности ухода за полостью рта и раненых в лицо.

13. Расскажите особенности питания и раненых в лицо.

Содержание занятия:

Преподаватель подчеркивает важность изучения клиники и медпомощи на этапах медицинской эвакуации при боевых повреждениях мягких тканей лица. Фиксирует внимание студентов на анатомических и функциональных осложнениях, связанных с ними. Подчеркивает значение знания особенностей и методики хирургической обработки ран мягких тканей лица для восстановления боеспособности и работоспособности раненого в лицо.