- •Парентеральное питание
- •Энергетический баланс
- •1. Расчет потребности в энергии по уравнению Харриса — Бенедикта. Уравнение Харриса — Бенедикта позволяет быстро определить энергозатрату покоя (эзп, ккал/сут).
- •Азотистый баланс
- •Потребность организма в белке
- •Источники энергии
- •Источники аминного азота. Аминокислотные смеси и белковые гидролизаты
- •Потребность в жидкости
- •Электролиты
- •Микроэлементы
- •Витамины
- •Основные правила парентерального питания:
Потребность в жидкости
Базальное количество вводимой жидкости должно составлять примерно от 1 до 1,2 мл/ккал. К этому объему добавляют объем жидкости, теряемый больным из жкт и других источников патологических потерь. При олигурии базальный объем жидкости должен составлять 750—1000 мл плюс объем, равный потерям с мочой и объему других определяемых потерь. При сердечной недостаточности жидкость ограничивают до 40 мл/кг и натрий до 0,5—1 ммоль/кг в сутки. При печеночной недостаточности также следует ограничить объем жидкости. Объем вводимой жидкости и концентрация в ней питательных веществ зависят от состояния больного и характера заболевания. Объем жидкости может быть уменьшен путем повышения концентрации углеводов, аминокислот и жиров.
Электролиты
Электролиты являются неотъемлемым компонентом ПП. В состав растворов для ПП необходимо включать натрий, калий, магний, кальций и фосфор. Натрий и хлор необходимы для поддержания осмоляльности плазмы и интерстициального сектора. Калий, магний и фосфор способствуют удержанию азота в организме и образованию тканей. Кальций предотвращает деминерализацию костей. Особое внимание следует уделить выбору электролитов для поддержания КОС. Поскольку степень катаболизма, водный баланс, состояние функций сердечно-сосудистой системы и почек широко варьируют, возможны различные нарушения водного, электролитного и кислотно-основного баланса.. Необходимо определять концентрацию электролитов, КОС, содержание мочевины, креатинина, глюкозы, альбумина, триглицеридов и печеночных ферментов.
Микроэлементы
Микроэлементы следует добавлять к ПП с учетом суточных потребностей. Однако, нет четко установленных доз микроэлементов для больных в отделениях ИТ.. Тем не менее часто возникающий дефицит микроэлементов может сопровождаться некоторыми клиническими проявлениями и в конечном счете влиять на результаты лечения. Очень важно применение 9 микроэлементов, недостаток которых возникает особенно часто. В табл.1 приведены ориентировочные суточные дозы микроэлементов [Марино П., 1998].
Табл.1. Примерные суточные дозы микроэлементов
-
Микроэлементы
Доза при в/в введении
Хром
10—15 мкг
Медь
0,5-1,5 мг
Йод
1—2 мкг/кг
Железо
1-2,5 мг
Марганец
0,15-0,8 мг
Молибден
20 мкг
Селен
30—200 мкг
Цинк
2,5-4 мг
Фтор
0,7—0,9 мкмоль/кг
Дефицит хрома может сопровождаться резистентностью к инсулину, непереносимостью глюкозы и невропатией. Дефицит цинка вызывает ослабление иммунитета, развитие анемии, дерматитов, выпадение волос, плохое заживление ран. Дефицит меди приводит к анемии и нейтропении. Медь, как и марганец, не следует вводить больным с обтурационной желтухой.