Витамины

Витамины, как и микроэлементы, являются обязательными компонентами ПП. Существует 12 витаминов, которые должны вводиться в организм ежедневно. Особенно необходимы витамины A, b 1 (тиамин), С, Е и фолиевая кислота, недостаток которых возникает особенно часто.

Табл. 2. Рекомендуемые суточные дозы витаминов

Витамины	Доза при в/в введении
	поливитаминного препарата	отдельных витаминов
А (ретинол)	3300 ME	4000 ME
B1 (тиамин)	3 мг	1,5 мг
Вд (рибофлавин)	3,6 мг	1,8мг
Вз (пантотеновая к-та)	15мг	10мг
B6 (пиридоксин)	4 мг	2 мг
B12 (цианкобаламин)	5 мкг	3 мкг
Be (к-та фолиевая)	400 мкг	400 мкг
D (кальциферолы)	200 ME	400 ME
Е (токоферолы)	10 МЕ	15 ME
С (аскорбин. к-та)	100 мг	45 мг
РР (к-та никотин-я)	40 мг	19 мг
Н (биотин)	60 мкг	200 мкг

Недостаточность витамина не всегда устраняется даже введением повышенных доз. Поэтому с первых же дней ПП следует назначать весь комплекс указанных витаминов. Дефицит витаминов сопровождается определенным симптомокомплексом (напри­мер, дефицит фолиевой кислоты — тромбоцитопенией, дефицит тиамина — сердечной патологией, характерной для болезни бери-бери, а также энцефалопатией Вернике и лактат-ацидозом).

Основные правила парентерального питания:

ж ПП проводят при стрессах, вызванных хирургическим вмешатель­ством, травмой, сепсисом. Эти состояния характеризуются гиперметаболизмом и гиперкатаболизмом — усиленным потреблением энергии из собственных запасов жира, гликогена и функциональ­ных внутриклеточных белков;

а при отсутствии возможности быстро и точно определить уровень фактического обмена методом непрямой калориметрии и потребность в белке по суточной экскреции мочевины, потребность в энергии и белке устанавливают путем расчетов; базисная потреб­ность в энергии взрослого человека составляет в среднем 25 ккал/кг/сут. Для определения потребности в энергии следует умно­жить эту величину на фактор метаболической активности. Установ­лено, что в зависимости от состояния обмена этот фактор может колебаться от 1 до 2. При легком стрессе он равен 1,2; при средне-тяжелом (травма, сепсис) — 1,5; при тяжелом (обширные ожоги) — 2; суточная потребность в белке в условиях покоя у взрослого чело­века равна 1 г/кг. Для определения потребности в белке при стрес­се следует умножить 1 г/кг/сут на фактор метаболической актив­ности;

а оптимальное питание характеризуется обеспечением организма ка­лориями в пределах 25—40 ккал/кг/сут и белком от 1 до 2 г/кг/сут. При этом достигается положительный баланс азота, и прибавка массы тела составляет 450—700 г в неделю [McClave S.A. et al., 1990];

ж недостаточное питание характеризуется неполным калорийным (менее 25 ккал/кг/сут) и белковым (менее 0,8 г/кг/сут) обеспечени­ем. Оно приводит к потере массы тела и отрицательному балансу азота;

а избыточное питание: избыточное обеспечение калориями (более 50 ккал/кг/сут) и белками (более 2 г/кг/сут) сопровождается значи­тельным увеличением массы тела и при лечении больных нежела­тельно;

а полное ПП следует назначать лишь тогда, когда отсутствует воз­можность перорального приема пищи или зондового питания. Оп­тимальное соотношение небелковых калорий на 1 г азота составля­ет 150:1;

а в режимы ПП должны включаться различные источники энергии, обычно соотношение углеводов и жиров составляет 70:30. Исполь­зование только углеводов или только жиров чревато различными осложнениями (печеночный стеатоз, гипергликемия, гипертригли-церидемия). В ряде случаев жиры являются предпочтительным ис­точником энергии;

ж примерный суточный вариант полного ПП включает: 20 % раствор глюкостерила — 1500 мл, 20 % раствор липовеноза — 500 мл, 10 % раствор аминостерила КЕ — 1000 мл. Пациент за сутки получит 2600 ккал, в том числе 2200 ккал небелковых и 98 г аминокислот (16 г азота). Данный вариант применяют при умеренно повышен­ной потребности в белке и калориях;

ж при ограниченных резервах дыхания следует остерегаться преиму­щественно углеводного или углеводно-белкового питания, так как усиленное образование углекислого газа может привести к дыха­тельному ацидозу. При этом оправданной является увеличе­ние калорической доли жиров в общем энергетическом обеспече­нии до 50 %;

а при заболеваниях печени и почек следует ограничить количество инфузируемого белка и пользоваться специальными растворами (5 % и 8 % растворы аминостерила N-Гепа, аминостерил КЕ-Нефро).

а при стрессе (острая травма, ожоги, обширная хирургическая опера­ция) в связи с неспособ­ностью больных усваивать питательные вещества в первые 2 сут следует уменьшить как энергетические, так и белковые компоненты ПП. По прошествии нескольких суток осу­ществляется полная программа ПП;

ж полное ПП проводят в условиях адекватного обеспечения водой, электролитами, витаминами и микроэлементами.