49. Пролежни и их профилактика.

Уход за кожей особенно важен для профилактики пролежней. Пролежни — это некротические изменения кожи и мягких тканей, возникающие в результате нарушения кровоснабжения тканей, сдавливаемых выступами костей у длительно и неподвижно лежащих больных. Наиболее часто пролежни образуются в области крестца, на лопатках, пятках, затылке. Если к повреждению кожи присоединяется инфекция, то участки поражения увеличиваются. Факторы, провоцирующие появление пролежней следующие: плохой уход за кожей больного, неудобная пастель, наличие складок и швов на простыни или рубашке, загрязнение кожи испражнениями больного, крошки или остатки пищи на пастельном белье.

В своём развитии пролежни проходят несколько стадий: побледнение кожи, затем её покраснение с появлением синюшных пятен, образование пузырей, отслойка эпидермиса с образованием язв, присоединение инфекции и развитие гнойного поражения подкожной клетчатки.

Профилактические мероприятия для профилактики пролежней заключаются в следующем: необходимо чаще поворачивать больного с бока на бок (если позволяет состояние); ежедневно расправлять от складок постель, стряхивать крошки; регулярно протирать кожу больного дезинфицирующими растворами (слабый раствор калия перманганата, раствор этилового спирта); места появления пролежней можно слегка массировать и протирать камфорным спиртом для улучшения кровоснабжения; больным, длительно находящимся в пастели, следует подкладывать специальный резиновый надувной круг, обёрнутый пелёнкой под крестец и лопатки. В случае появления пролежней проводится специальное лечение с применением местных лекарственных средств по назначению врача.

50. Температура тела. Время и место определения. Уход за лихорадочными больными.

Терморегуляция — это совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела у теплокровных животных и человека.

Постоянство температ. тела обеспечив. регуляцией теплообразования — химической терморегуляцией, последняя осуществляется за счет изменения интенсивности обменных процессов во всех тканях организма, особенно в мышцах и печени. Нормальной температурой у человека считается температура от 36°С до 37°С. Утром температура тела у человека несколько понижена (на 0,2 — 0,5°С), а вечером повышена.

Термометр. Техника измерения температуры тела

Термометр — это прибор для измерения температуры. Существуют разнообразные типы термометров.

Температура тела измеряется при помощи медицинского термометра. Он состоит из резервуара, нижняя, суженая часть которого заполнена ртутью; металлической шкалы с делениями; капиллярной трубки, припаянной к резервуару с ртутью и закрепленной на шкале. Возвратить ртуть в резервуар можно только встряхиванием. Не рекомендуется встряхивать термометр сразу после измерения температуры, поскольку нагретая ртуть не может вместиться в резервуар и встряхивание может привести к разрыву капилляра.

Обычно измеряется температура кожи. Термометр при этом должен соприкасаться с кожей со всех сторон. Кроме того, необходимо убедиться в отсутствии покраснения кожи в этой области, исключить наличие вблизи больного грелки, пузыря со льдом или нагревательных приборов.

Б некоторых случаях измеряется температура слизистых оболочек (полости рта, влагалища, прямой кишки). Если необходимо измерить температуру в полости рта, термометр помещают между нижней поверхностью языка и дном рта, удерживая его сомкнутыми губами или за щекой.

У очень истощенных и слабых больных можно измерять температуру в прямой кишке. Температура, измеренная в полостях, обычно превышает температуру подмышечной области на 0,5—0,8°С. При ректальном измерении термометр смазывают вазелином, вводят в задний проход за внутренний сфинктер, после чего сближают ягодицы, фиксируя положение термометра. Противопоказанием к такому методу является задержка стула, понос, заболевания толстой кишки. После ректальной термометрии термометр моют теплой водой с мылом и дезинфицируют 0,5 % хлорамином или спиртом.

Держать термометр в подмышечной ямке и полости рта следует не менее 10 мин, а в прямой кишке — не менее 5 мин. Перед измерением температуры термометр необходимо несколько раз встряхнуть и убедиться, что ртуть в нем опустилась до нижних показателей шкалы. Для хранения термометра используют стакан или банку, на дно которой кладут слой ваты, наливают 0,5 % раствор хлорамина или другого дезинфицирующего вещества. После употребления термометр опускают в дезинфицирующий раствор и насухо вытирают. После этого термометр можно поставить другому больному.

Детям можно измерять температуру в паховой складке. Для этого ногу ребенка несколько сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи.

Температуру у больных измеряют два раза в день - утром с 7.00 до 9.00 и вечером с 17.00 до 19.00 (лучше в положении лежа на спине). Если необходимо установить кратковременные изменения температуры или произвести более точный анализ ее суточных колебаний, температуру измеряют чаще - 3-4 раза в день, а иногда через каждые 2 ч или даже час. При измерении температуры больной должен находиться в спокойном состоянии. Повышению температуры тела способствуют близкое расположение нагревательных приборов, прием пищи, интенсивная мышечная работа, сильное эмоциональное напряжение. При измерении температуры тела у больного могут быть допущены определённые ошибки. Например, если перед постановкой термометра кожная складка не протирается досуха, данные термометрии могут оказаться заниженными, так как влага охлаждает ртуть. Заниженные данные могут быть получены при условии, что ртутный баллончик термометра соприкасается с одеждой или больной неплотно прижимает термометр к телу

Б настоящее время получили распространение электронные термометры с цифровой индикацией и быстрой выдачей информации. Для экспресс-диагностики повышения температуры тела могут быть использованы термометры на жидких кристаллах. С их помощью нельзя определить точную температуру, они фиксируют сам факт ее повышения (свыше 37°С). Специальную пластинку прикладывают на область лба, на 15-20 сек, после чего наблюдают изменение ее цвета (появление изображения).

Показания термометра заносят в температурный лист, историю болезни. Сведения о температуре тела больных подают также в стол справок лечебных учреждений.

Температурный лист, как и история болезни, заполняется на каждого больного, находящегося в стационаре. На температурном листе, кроме температуры тела, отмечаются показатели частоты пульса и дыхания, величина артериального, давления, дни санитарной обработки и смены белья. Б зависимости от специфики лечебного учреждения и характера заболевания на нем могут делаться и другие отметки (количество выделенной за сутки мочи и выпитой жидкости, данные лабораторных и других исследований и пр.). Температурный лист облегчает врачу ознакомление с состоянием больного, дает наглядное представление о течении болезни и способствует проверке эффективности примененных методов и средств лечения.