16. Оказание помощи при пулевых и осколочных ранениях.

В мирное время наиболее часто встречаются дробо­вые ранения, значительно реже пулевые и крайне редко осколочные. Являют­ся результатом случайного выстрела на охоте, неосторожного обращения с охотничьим оружием, редко вследствие преступных действий. При дробовом ранении, нанесенном с близкого расстояния. образуется огромная рваная рана, края которой имбибированы порохом и дробью. При пулевых ранах входное отверстие округлой формы и немного больше диаметра пули. Оско­лочные ранения неправильной формы и сопровождаются большим разрушением ткани.

Диагноз ранения затруднен только в случае бессознательного состояния пострадавшего и при множественных ранениях, когда часть ран при невнима­тельном обследовании может быть просмотрена. Определяют локализацию, размер и глубину раны, характер кровотечения из раны (артериальное, ве­нозное, капиллярное и т.д.), имеется ли повреждение жизненно важных структур (на конечностях, лице - магистральных сосудов и нервов, на ту­ловище - органа груди и живота, на шее - магистральных сосудов, трахеи, пищевода, на голове - повреждение головного мозга).

При ранениях в области спины обследуют больного с целью установления повреждения спинного мозга, почем, при ранениях в области промежности возможно повреждение половых органов, уретры, прямой кишки.

Неотложная помощь:

Профилактика осложнений включает в себя:

–своевременную остановку кровотечений;

–обработку кожи вокруг краев раны спиртовым раствором йода;

–своевременное наложение повязок;

–рана не должна промываться водой;

–рану не следует трогать руками.

При оказании первой медицинской помощи, которая обычно осуществляется на месте ранения, в первую очередь останавливают наружное кровотечение. В условиях оказания первой помощи возможна только временная остановка кровотечения на период, необходимый для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Незначительное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. При более сильном (венозном) кровотечении проводится наложение давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли и туго бинтуют. При сильном струйном (артериальном) кровотечении требуется немедленное наложение жгута выше места кровотечения.

Окружность раны освобождают от одежды обуви, после чего накладывают повязку. Конечности придают возвышенное положение, обеспечивают максимальный покой. Во избежание омертвления тканей и накопления в них значительного количества продуктов обмена не рекомендуется держать жгут дольше 2 часов летом и 1 часа зимой.

17. Правила транспортировки пострадавших с травмами.

При транспортировке каждая группа раненых должна сопровождаться хотя бы одним сопровождающим лицом. Транспортировка раненого должна быть быстрой, безопасной и щадящей; при транспортировке раненому нельзя причинять большую боль сотрясениями или неудобным положением, так как эти факторы способствуют возникновению шока.

Транспортировка зависит от обстоятельств, при которых произошла травма или ранение, от количества лиц, которые могут оказать первую помощь, и от имеющихся в распоряжении транспортных средств.

В случае необходимости доставка раненого производится одним лицом. При этом раненого можно переносить следующими способами:

1) поддерживать раненого;

2) нести раненого на руках;

3) нести раненого на плечах, на спине;

4) тянуть раненого волоком на плащ-палатке, на простыне или же на ветках.

Если помощь оказывают два лица, причем в их распоряжении нет носилок, то переноску раненого можно осуществлять следующим образом:

1) посадив раненого на сцепленные руки;

2) посадив раненого на "стул"- сцепленные руки обоих помощников;

3) посадив раненого на доску, толстую жердь, которую оказывающие помощь держат за концы;

4) один помощник держит раненого под коленями, другой - подмышками (такой способ не применим при переломе позвоночника).

Лучше всего для переноски раненого использовать стандартные средства переноски - носилки, или хотя бы импровизированные средства транспорта - лыжи, стул, насаженный на жерди, лестницу, доску, пальто, в которое вдевают жерди.

Транспортировать раненого вниз с горы или наверх следует всегда головой вверх.

Перевозка раненого транспортными средствами является наиболее быстрым и удобным видом транспортировки; однако раненого при этом следует уложить в правильном, удобном положении, соответствующем виду его ранения.

От положения при транспортировке в значительной мере зависит дальнейшая судьба и даже спасение жизни раненого. Правильное положение раненого при транспортировке гарантирует удобство и наиболее щадящее расположение тела; оно является также одним из способов профилактики возникновения шокового состояния.

В положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с ранениями головы, позвоночника и конечностей.

Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при открытых ранениях брюшной полости, при переломах костей таза.

В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой транспортируют со значительными кровопотерями и при шоке.

В положении лежа на животе транспортируют раненых с ранениями позвоночника, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии.

В полусидячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывается валик, транспортируют раненых с ранениями мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных органов, при травмах брюшной полости, а также при ранениях грудной клетки.

В положении на боку, в так называемом фиксированном положении, в обязательном порядке транспортируют раненых, находящихся в бессознательном состоянии.

В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего лица доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.