Тема № 30: Вертеброгенні захворювання.

Варіант 1.

1. Які з перерахованих симптомів характерні для радикулопатії:

а) розлад чутливості за корінцевим типом

б) позитивні симптоми натягу

в) болючість при пальпації нервових стовбурів

г) зміни чутливості в дистальних відділах кінцівок

д) сколіоз хребта

е) тетрапарез, тетраплегія

є) парез окремих груп м’язів

ж) порушення чутливості за провідниковим типом

з) зниження або відсутність сухожилкових рефлексів

2. Які з перерахованих симптомів характерні для полірадикулопатії:

а) розлад чутливості за корінцевим типом

б) позитивні симптоми натягу

в) болючість при пальпації нервових стовбурів

г) зміни чутливості в дистальних відділах кінцівок

д) сколіоз хребта

е) тетрапарез, тетраплегія

є) парез окремих груп м’язів

ж) порушення чутливості за провідниковим типом

з) зниження або відсутність сухожилкових рефлексів

3. Назвіть рентгенологічні ознаки остеохондрозу хребта:

1.

2.

3.

4.

4. Перерахуйте фактори, що сприяють розвитку остеохондрозу хребта:

а) черепно-мозкова травма

б) емоційне напруження

в) мікротравматизація диску

г) конституційна схильність

д) підвіщення артеріального тиску

е) інволюційні зміни диску

1. Хвора Р., 54 років подає скарги на різкий біль в попереково-крижовій ділянці, що іррадіює в праву нижню кінцівку. Захворювання розвинулося гостро після переохолодження. Об’єктивно: з боку внутрішніх органів патології не знайдено. В неврологічному статусі: рухи поперекового відділу хребта різко обмежені через біль, напруження довгих м’язів спини в поперековій ділянці. Гіпестезія по зовнішньо-задній поверхні правої гомілки і зовнішньому краю ступні. Позитивні симптоми Нері і Ласега. Ахіловий рефлекс справа знижений. На рентгенограмі хребта - ознаки остеохондрозу поперекового відділу. Поставте клінічний діагноз. Призначте лікування.

2. Хворий 22 років, скаржиться на болі в правій ділянці сідниць, що іррадіюють по задньозовнішній поверхні стегна, гомілки, оніміння, відчуття поколювання в стопі, слабкість в стопі. В стані алкогольного сп'яніння заснув сидячи на стільці, після чого виникли вищезгадані скарги. При неврологічному обстеженні виявлено: пальпація правої ділянки сідниць болюча, «+» с-м Ласега, гіпестезія по зовнішній поверхні гомілки, стопи, слабкість м'язів правої стопи, що забезпечують як тильне, так і підошовне згинання, ахіловий рефлекс справа відсутній.

Топічний і клінічний діагноз. Додаткові методи діагностики. Лікування.

Тема № 30: Вертеброгенні захворювання.

Варіант 2.

1. Назвіть інформативні додаткові методи дослідження вертеброгенних синдромів:

а) церебральна ангіографія

б) люмбальна пункція

в) мієлографія

г) спонділографія

д) ехоенцефалоскопія

е) електроенцефалографія

є) електронейроміографія

2. Назвіть поперекові вертеброгенні рефлекторні синдроми:

а) енцефалопатія

б) мієлопатія

в) люмбаго

г) радикулопатія корінців L5 - S1

д) люмбалгія

е) радикулопатія корінців L3 - L4

є) люмбоішіалгія

3. Вкажіть симптоми, що характерні для люмбаго:

а) нижній парапарез

б) різкий біль в поперековій ділянці

в) гіпестезія по зовнішній поверхні стегна і гомілки

г) сплощення поперекового лордозу

д) напруженість м’язів поперекової ділянки

е) позитивний симптом Нері

є) сколіоз

ж) порушення функції тазових органів

4. Перерахуйте симптоми , що характерні для люмбалгії:

а) ниючі болі, що наростали поступово

б) згладженість поперекового лордозу

в) гіпестезія по задній поверхні стегна і гомілки

г) болючість при пальпації остистих паростків відповідних сегментів

д) випадіння колінного рефлексу

е) напруженість прямих м’язів спини

1. У чоловіка 32 років після піднімання важкого виник сильний біль в поперековому відділі хребта. Біль різко посилюється при русі в поперековому відділі хребта. При обстеженні виявлені виражене напруження м'язів спини, сколіоз з вигином управо в поперековому відділі, згладження поперекового відділу хребта. Рухи в поперековому відділі різко обмежені, нахил тулуба вперед не можливий із-за різкого посилення болів. Парезів, розладів чутливості і інших неврологічних порушень не виявлено. Клінічний діагноз? Додаткові методи обстеження? Лікування?

2. Чоловік 46 років, водій, звернувся до лікарні зі скаргами на гостро виниклий біль в попереково-крижовому відділі хребта. Болі в поперековій області періодично турбують протягом 15 років, зазвичай після фізичного навантаження, підйому важкого. Справжнє загострення протягом тижня. Біль посилюється при русі, кашлі. При обстеженні виявлені виражене напруження м'язів спини, сколіоз з вигином вліво в поперековому відділі. Рухи в поперековому відділі різко обмежені, позитивний симптом «посадки». Парезів, розладів чутливості і інших неврологічних порушень немає.

Клінічний діагноз? Додаткові методи обстеження? Лікування?

Тема № 30: Вертеброгенні захворювання.

Варіант 3.

1. Виберіть симптоми, характерні для люмбоішіалгії:

а) біль в попереково-крижовій ділянці

б) відсутність рефлексів на ногах

в) напруження поперекових м’язів

г) симптом Ласега, Нері

д) атрофія м’язів

е) анестезія (гіпестезія) за провідниковим типом

2. Вкажіть, які з перерахованих синдромів можуть виникати при шийному остеохондрозі:

а) корінцевий

б) вертебро-базилярної недостатності

в) драбинчастого м’язу

г) плече-китичний

д) геміплегія

е) хребтового нерва

є) менінгеальний

ж) спінальний

3. Вкажіть симптоми, характерні для попереково- крижових радикулопатій:

а) анталгічна поза

б) болі в попереково-крижовій ділянці

в) нижній спастичний парапарез

г) симптом Ласега, Нері

д) зміни ахілового рефлексу

е) провідниковий розлад чутливості

є) розлад функції тазових органів

4. Назвіть симптоми компресії грижею диску корінця L5:

а) дисоційований розлад чутливості у відповідних дерматомах

б) порушення функції тазових органів

в) парестезія (гіпалгезія) по зовнішній поверхні стегна, передній поверхні гомілки до 1-го пальця

г) відсутність ахіллового рефлексу

д) гіпотрофія м’язів в передніх відділах гомілки

е) слабість тильного згинання великого пальця

є) гіпалгезія по задній поверхні гомілки

ж) болі, які посилюються при рухах тулуба

1. Жінка 57 років, бухгалтер, скаржиться на болі в шийному відділі хребта, що поширюються по зовнішній поверхні правої руки. Болі турбують протягом останніх 3-х місяців, поступово посилюються. При обстеженні виявлені напруження м'язів шиї, кіфоза в шийному відділі, обмеження рухливості в шийному відділі хребта із-за болів. Визначаються напруження і болючість трапецієвидного м'яза, надостного м'язу, середнього драбинчастого м'язу справа. При пальпації драбинчастого м'язу, повороті голови вліво виникають болі по зовнішній поверхні правої руки. Відмічається гіпестезія по медіальній поверхні передпліччя і кисті і зниження рефлексу з m.biceps справа, інших неврологічних порушень немає.Клінічний діагноз? Додаткові обстеження? Лікування?

2. Жінка 27 років, піаністка, скаржиться на інтенсивний біль в шиї, неможливість повороту голови, особливо управо, із-за болів. Болі в шиї періодично турбували протягом останніх 5 років, справжнє загострення протягом двох днів на тлі інтенсивних музичних вправ. При обстеженні відмічається обмеження рухливості в шийному відділі, захисна напруга довгих м'язів, більше справа, згладження шийного лордозу. Парезів, розладів чутливості і інших неврологічних порушень немає. Клінічний діагноз? Додаткові методи обстеження? Лікування?

Тема № 30: Вертеброгенні захворювання.

Варіант 4.

1. Назвіть клінічні прояви компресії грижею диску корінця S1:

а)парестезії (гіпалгезія) по внутрішній поверхні гомілки

б) парестезії (гіпалгезія) по задній поверхні гомілки до V-го пальця

в) зниження (відсутність) колінного рефлексу

г) гіпотрофія м’язів стегна

д) гіпотрофія ікроножних м’язів

е) зниження (відсутність) ахіллового рефлексу

є) болі, які посилюються при кашлі, чханні

2. Вкажіть симптоми компресії кінського хвоста:

а) жорстокі болі, що віддають в обидві нижні кінцівки

б) розлади чутливості по задній поверхні кінцівок

в) анестезія в зоні штанів вершника

г) випадіння черевних рефлексів

д) сфінктерні розлади

3. Назвіть клінічні прояви гострої полірадикулоневропатії Гійєна-Барре:

а) центральний параліч кінцівок

б) периферичний парез дистальних відділів кінцівок

в) зниження або відсутність сухожильних рефлексів

г) позитивні симптоми натягу

д) провідниковий розлад чутливості

е) білково-клітинна дисоціація в лікворі

є) гіперрефлексія сухожильних рефлексів

ж) порушення функції тазових органів

4. Перерахуйте показання для хірургічного лікування- видалення грижі диску - при радикулопатії:

а) спонділолістез

б) спінальні ускладнення

в) позитивні результати консервативного лікування

1. Чоловік 57 років скаржиться на інтенсивні болі в нижньогрудному відділі хребта, що поширюються в грудну клітку справа. Болі турбують протягом 2-х місяців. Інтенсивність болів вимагала призначення наркотиків. Протягом останнього тижня відзначає слабкість в ногах, відчуття оніміння в стопах. В останніх півроку схуд на 10 кг. Відмічається болючість при перкусії остистих відростків грудних хребців Th10– Th11, гіперестезія по міжреберному проміжку Th10– Th11 справа, слабкість в ногах до 4-х балів, підвищення сухожильних рефлексів з ніг, двосторонній симптом Бабінського, зниження суглобово-м’язевого відчуття в пальцях ніг правої ноги, зниження больової чутливості з рівня пахової складки зліва. Локалізація ураження? Попередній клінічний діагноз? Додаткові обстеження?

2. Чоловік 24 років, програміст, скаржиться на сильний біль в грудному відділі хребта, що поширюється в ліву половину грудної клітки. Біль виник два дні тому на тлі тривалої роботи за персональним комп'ютером. Біль посилюється при диханні, ротаційних рухах в хребті. Прийом нітрогліцерину не зменшив вираженість болю, ЕКГ не виявила змін. При обстеженні виявляються S-подібний сколіоз хребта, болючість паравертебральних точок на грудному рівні (Th5–Th6) зліва, болючість при пальпації міжреберного проміжку Th5–Th6 зліва, захисне напруження довгих м'язів спини на грудному рівні зліва. Парезів, розладів чутливості і інших неврологічних порушень немає. Клінічний діагноз? Додаткові обстеження? Лікування?

Тема № 30: Вертеброгенні захворювання.

Варіант 5.

1. Назвіть додаткові методи обстеження, які застосовуються при дослідженні вертеброгенних синдромів:

а) комп’ютерна томографія

б) ехоенцефалоскопія

в) мієлографія

г) електроенцефалографія

д) люмбальна пункція

е) ехоенцефалоскопія

є) церебральна ангіографія

ж) електронейроміографія

2. Лікування міофасциального болю:

а) введення анестетиків в тригерні точки

б) ізометрична для поста релаксація

в) міорелаксанти

г) витягнення хребта.

3. Біль в спині може бути викликаний подразненням больових рецепторів:

а) фіброзного кільця міжхребетного диска

б) пульпозного ядра міжхребетного диска

в) фасеточних суглобів хребців

г) задньої подовжньої зв'язки.

4. Діагностика грижі міжхребцевого диска:

а) рентгенографія хребта

б) рентгенівська комп'ютерна томографія хребта

в) магнітно-резонансна томографія хребта

г) радіоізотопна сцинтіграфія хребта.

1. Чоловік 47 років, вантажник, періодично протягом 5 років відзначав болі в ділянці шиї і плечей з двох сторін. В останні два місяці з'явилася і наросла слабкість в ногах. У неврологічному статусі: легка гіпотрофія, слабкість м'язів правого плеча і руки, відсутність сухожильних рефлексів з двоголового м'яза плеча і больова гіпестезія в зонах С5–С6 з двох сторін, зниження сили в ногах до 4-х балів, пожвавлення сухожильних рефлексів з ніг, симптом Бабінського з обох боків. Попередній клінічний діагноз? Локалізація ураження? Додаткові обстеження?

2. Чоловік, 48 років, водій, скаржиться на болі в попереково-крижовій і правій ділянці сідниць, що поширюються по зовнішній поверхні правої ноги, відчуття колення і оніміння в правій стопі. Болі з'явилися шість місяців тому після фізичного навантаження і поступово посилюються. При неврологічному обстеженні виявлена згладжена поперекового лордоза, болючість при пальпації паравертебральних точок L5–S1справа, позитивний симптом Ласега до 50 справа, зниження всіх видів чутливості по зовнішній поверхні гомілки і зовнішньому краю стопи, відсутність ахілового рефлексу справа. Попередній клінічний діагноз? Додаткові обстеження? Лікування?

Тема № 30: Вертеброгенні захворювання.

Варіант 6.

1. Які з перерахованих симптомів характерні для радикулопатії:

а) розлад чутливості за корінцевим типом

б) позитивні симптоми натягу

в) болючість при пальпації нервових стовбурів

г) зміни чутливості в дистальних відділах кінцівок

д) сколіоз хребта

е) тетрапарез, тетраплегія

є) парез окремих груп м’язів

ж) порушення чутливості за провідниковим типом

з) зниження або відсутність сухожилкових рефлексів

2. Назвіть інформативні додаткові методи дослідження вертеброгенних синдромів:

а) церебральна ангіографія

б) люмбальна пункція

в) мієлографія

г) спонділографія

д) ехоенцефалоскопія

е) електроенцефалографія

є) електронейроміографія

3. Виберіть симптоми, характерні для люмбоішіалгії:

а) біль в попереково-крижовій ділянці

б) відсутність рефлексів на ногах

в) напруження поперекових м’язів

г) симптом Ласега, Нері

д) атрофія м’язів

е) анестезія (гіпестезія) за провідниковим типом

4. Назвіть клінічні прояви компресії грижею диску корінця S1:

а)парестезії (гіпалгезія) по внутрішній поверхні гомілки

б) парестезії (гіпалгезія) по задній поверхні гомілки до V-го пальця

в) зниження (відсутність) колінного рефлексу

г) гіпотрофія м’язів стегна

д) гіпотрофія ікроножних м’язів

е) зниження (відсутність) ахіллового рефлексу

є) болі, які посилюються при кашлі, чханні

1. Хвора Р., 54 років подає скарги на різкий біль в попереково-крижовій ділянці, що іррадіює в праву нижню кінцівку. Захворювання розвинулося гостро після переохолодження. Об’єктивно: з боку внутрішніх органів патології не знайдено. В неврологічному статусі: рухи поперекового відділу хребта різко обмежені через біль, напруження довгих м’язів спини в поперековій ділянці. Гіпестезія по зовнішньо-задній поверхні правої гомілки і зовнішньому краю ступні. Позитивні симптоми Нері і Ласега. Ахіловий рефлекс справа знижений. На рентгенограмі хребта - ознаки остеохондрозу поперекового відділу. Поставте клінічний діагноз. Призначте лікування.

2. У чоловіка 32 років після піднімання важкого виник сильний біль в поперековому відділі хребта. Біль різко посилюється при русі в поперековому відділі хребта. При обстеженні виявлені виражене напруження м'язів спини, сколіоз з вигином управо в поперековому відділі, згладження поперекового відділу хребта. Рухи в поперековому відділі різко обмежені, нахил тулуба вперед не можливий із-за різкого посилення болів. Парезів, розладів чутливості і інших неврологічних порушень не виявлено. Клінічний діагноз? Додаткові методи обстеження? Лікування?

Тема № 30: Вертеброгенні захворювання.

Варіант 7.

1. Які з перерахованих симптомів характерні для полірадикулопатії:

а) розлад чутливості за корінцевим типом

б) позитивні симптоми натягу

в) болючість при пальпації нервових стовбурів

г) зміни чутливості в дистальних відділах кінцівок

д) сколіоз хребта

е) тетрапарез, тетраплегія

є) парез окремих груп м’язів

ж) порушення чутливості за провідниковим типом

з) зниження або відсутність сухожилкових рефлексів

2. Назвіть поперекові вертеброгенні рефлекторні синдроми:

а) енцефалопатія

б) мієлопатія

в) люмбаго

г) радикулопатія корінців L5 - S1

д) люмбалгія

е) радикулопатія корінців L3 - L4

є) люмбоішіалгія

3. Вкажіть, які з перерахованих синдромів можуть виникати при шийному остеохондрозі:

а) корінцевий

б) вертебро-базилярної недостатності

в) драбинчастого м’язу

г) плече-китичний

д) геміплегія

е) хребтового нерва

є) менінгеальний

ж) спінальний

4. Вкажіть симптоми компресії кінського хвоста:

а) жорстокі болі, що віддають в обидві нижні кінцівки

б) розлади чутливості по задній поверхні кінцівок

в) анестезія в зоні штанів вершника

г) випадіння черевних рефлексів

д) сфінктерні розлади

1. Хворий 22 років, скаржиться на болі в правій ділянці сідниць, що іррадіюють по задньозовнішній поверхні стегна, гомілки, оніміння, відчуття поколювання в стопі, слабкість в стопі. В стані алкогольного сп'яніння заснув сидячи на стільці, після чого виникли вищезгадані скарги. При неврологічному обстеженні виявлено: пальпація правої ділянки сідниць болюча, «+» с-м Ласега, гіпестезія по зовнішній поверхні гомілки, стопи, слабкість м'язів правої стопи, що забезпечують як тильне, так і підошовне згинання, ахіловий рефлекс справа відсутній. Топічний і клінічний діагноз. Додаткові методи діагностики. Лікування.

2. Чоловік 46 років, водій, звернувся до лікарні зі скаргами на гостро виниклий біль в попереково-крижовому відділі хребта. Болі в поперековій області періодично турбують протягом 15 років, зазвичай після фізичного навантаження, підйому важкого. Справжнє загострення протягом тижня. Біль посилюється при русі, кашлі. При обстеженні виявлені виражене напруження м'язів спини, сколіоз з вигином вліво в поперековому відділі. Рухи в поперековому відділі різко обмежені, позитивний симптом «посадки». Парезів, розладів чутливості і інших неврологічних порушень немає. Клінічний діагноз? Додаткові методи обстеження? Лікування?

Тема № 30: Вертеброгенні захворювання.

Варіант 8.