МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ГОУ «ЧЕБОКСАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ИСТОРИЯ РОДОВ

(Учебная)

ВЫПОЛНИЛА:

ПРОВЕРИЛА:

г. Чебоксары

ИСТОРИЯ РОДОВ

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________________

_______________________________________________________________Возраст ________ лет.

Национальность____________________________________________________________________

Поступила«___» ____________ 20__ г. Группа крови __________На________________

Выбыла «___» ______________ 20__ г. Резус-принадлежность ____________________

Проведено койко-дней _____________ Титр антител ____________________________

Палата № ________________________ Аллергические решения___________________

Вм. отр, _________________________________

Исслед. на гонорею_______________________

Кем направлен _____________________________________________________________________

Постоянное место жительства: город село (подчеркнуть) _________________________________

Адрес ____________________________________________________________________________

____________________________________________телефон _______________________________

Семейное положение брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть)

Место работы, профессия, должность беременной роженицы _____________________________

__________________________________________________________________________________

Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет

Сколько раз ___________ Наименование консультации ___________________________________

Диагноз при поступлении____________________________________________________________

Диагноз клинический _______________________________________________________________

Диагноз заключительный ____________________________________________________________

Осложнения в родах, после родов _____________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Наименование операций и пособий ___________________________________________________

Выбыла; выписана, переведена, умерла: беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть}

Рост _______см. Вас ______т________ течение родов

Которая беременность ____роды._____ Схватки начались__________________________

Последняя менструация_____________ _________________________________________

Первое шевеление плода ____________ Воды отошли_____________________________

Д Ср._____ Д Сч. 2______Д Тч._______ _________________________________________

Таэ:_______________________________ Качество и количество вод__________________

С. ехг. ____ С. дчад. ____Т, Verа.______ Полное открытие __________________________

Окружность живота_______________см. Начало потуг _____________________________

Высота дна матки _________________см Ребенок родился: __________________________

Положение плода, позиция и вид _______ Первый _____дата _____ час______ мин.______

___________________________________ Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками

Сердцебиение плода, место, число ударов (подчеркнуть)______________________________

____________________________________ Пол _________ масса ________ рост ________см

Предложная часть ____________________ Окружность головки ______ см, груди ______ см

Где находится _______________________ Второй_____ дата_____ час _____мин. ________

Родовая деятельность _________________ Живой, мертвый, головкой, ягодицами, Предполагаемые вес плода _____________ ножками (подчеркнуть)

Врач ________________________________ Пол ______ масса ________ рост _____________

Акушер _____________________________ Окружность головки _______см, груди ______см

Профилактика гонобленореи новорожденного Психопрофилакт. подготовка, медикам.

произведена _______________________ (чем) обезбол.:

Оценка состояния новорожденного по шкале (чем) ________________________________

Апгар __________ баллов ________________ _____________________________________

Послед выделился самостоятельно, отделен. Эффект полный, частичный, без эффекта

удален рукою, применен прием___________ (подчеркнуть)

______ через _____ час ____ мин. _________ Продолжительность родов ______________

Детское место целое, под сомнением ______ Общая ______________ I пер. ____________

______________________________________ II пер. ___________ III пер. ______________