Лекция№5 Исследование больных с патологией ссс. Расспрос и осмотр. Пальпация прекардиальной области.
Болезни сердца и сосудов в развитых странах занимают 1 место в структуре смертности населения.
История кардиологии
Боткин Сергей Петрович 1832-1889 г.
Стражеско Николай Дмитриевич 1876-1952 г.
Василенко Владимир Харитонович 1897-1987 г.
Ланг Георгий Федорович 1875-1948 г.
Мясников Александр Леонидович 1899-1965 г.
Расспрос больного
Жалобы:
Боли в области сердца:
Коронарогенные боли – обусловлены патологией коронарных артерий;
Некоронарогенные боли – кардиалгии (миокардит, перикардит, невроз);
Боли, обусловленные патологией крупных сосудов (аорта, легочная артерия);
Боли, связанные с патологией позвоночника, передней грудной стенки, мышц.
Боли, обусловленные патологией органов средостения
Боли, связанные с патологией органов брюшной полости и диафрагмы.
Коронарогенные боли – или ангинозная боль – грудная жаба. Впервые описал В.Геберден в 1772 г. В основе болей лежит гипоксия миокарда, обусловленная нарушение коронарного кровотока. Чаще причиной является спазм коронарного сосуда, пораженного атеросклерозом.
Характеристика ангинозных болей
Локализация – за грудиной.
Характер – сжимающий, давящий, жгучий («жаба на груди»), симптом сжатого кулака. Иррадиация – левая часть плечевого пояса, левая часть шеи вплоть до нижней челюсти слева, левая рука.
Продолжительность – 2-5 минут (не более 30 минут).
Возникает на высоте психического или эмоционального напряжения, исчезают после прекращения физической нагрузки через 1-2 минуты.
Купируются боли – нитраты и другие коронаролитики.
Некоронарогенные боли
Локализация – разнообразная, чаще слева от грудины (вся область сердца, верхняя часть грудной клетки).
Характер – неопределенный (ноющий, давящий, колющий).
Иррадиации нет как правило.
Продолжительность – более 30 минут, иногда несколько часов и дней.
Связь с физической и психической нагрузкой отсутствует.
Купируется седативными препаратами, нитраты не эффективны.
Боли связанные с патологией грудной клетки, остеохондрозом
Их возникновение связано с движением, физической нагрузкой.
Чаще колющего характера.
Иррадиация – по ходу нервных стволов, в спину.
Купируется анальгетиками.
Выраженная болезненность при пальпации грудной клетки.
Это поверхностные боли, связанные с движением мышц.
Сердцебиение – palpatio
Это субъективное ощущение сердечных толчков в области сердца, объективно его подтвердить не можем.
Причины:
- нейроциркуляторная дистония
- органические поражения сердца (пороки сердца, НК, ГБ)
- нарушение сердечного ритма
- эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга)
- лихорадка
Одышка - dyspnoe
Развивается в результате недостаточности левых отделов сердца. При их недостаточности, кровь застаивается в сосудах малого круга, давление повышается, что ухудшает перкуссию газов между газами крови и воздухом альвеол. В крови развивается гипоксия и гиперкапния. В тканях на фоне гипоксии активируется перекисное окисление липидов, что приводит к ацидозу (накоплению кислых продуктов). Углекислый газ и ионы водорода раздражают дыхательный центр, в результате чего импульсы на дыхательную мускулатуру поступают чаще, дыхание становится более частым и глубоким. При перераздражении дыхательного центра, количество импульсов значительно увеличивается, дыхание становится частым и поверхностным, в результате чего развивается острая левожелудочкова недостаточность, по типу сердечной астмы или отека легких.
Особенности одышки при заболеваниях сердца:
- Чаще смешанного типа или инспираторного (больной не может вздохнуть полной грудью), соотношение вдоха и выдоха сохранено (1:2)
- значительно усиливается при физической нагрузке
- усиливается в горизонтальном положении больного, особенно на левом боку (трепопное)
- возможны приступы удушья – сердечная астма (выраженная одышка, положение ортопное, чувство страха)
Кашель – tussis
В начале заболевания – сухой, в ночное время
Затем влажный, мокрота серозная, реже слизистая
Кровохарканье – мокрота бурого цвета, могут быть прожилки крови
Обмороки – sincopoe
Это проявление острой сосудистой недостаточности, в результате чего кратковременно снижается перфузия крови в церебральных сосудах головного мозга.
Наиболее частые причины – постуральная гипотензия, фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада, аортальный стеноз, миксома предсердий.
Отеки сердечного происхождения
Развиваются в результате недостаточности правых отделов сердца.
Приток крови к сердцу затруднен, давление в венах повышается, в результате чего происходит перфузия жидкой части крови в межтканевое пространство.
Особенности: появляются на нижних конечностях, затем могут распространяться на весь организм; усиливаются к вечеру; утром могут не выявляться и уменьшаться; кожные покровы над отеками холодные; возможна пигментация, при надавливании остаются ямки.
Анамнез болезни.
Выяснить связь жалоб больного с инфекцией
Переохлаждением
Физическими и психческими перегрузками
Анамнез жизни:
Уточнить наследственность
Вредные привычки (курение, алкоголь, избыточный прием соли)
Физическую активность, массу тела (обязательно индекс массы тела)
Общий осмотр
Положение больного – вынужденное (ортопноэ, на правом боку, сидя)
Цвет кожных покровов – цианоз (синюха)
- диффузный цианоз (центральный)
- черный или темно-синий – ВПС(тетрада и пентада Фалло)
-чугунный или серо-фиолетовый – легочное сердце на фоне ХОБЛ
-пепельный (серо-голубой) митральный стеноз
- бледный цианоз (бледный цианоз на фоне бледности кожных покровов) – аортальные пороки сердца
- периферический цианоз (акроцианоз) – при хронической сердечной недостаточности
- смешанный цианоз
Цианоз появляется или усиливается при физической нагрузке
Отеки сердечного происхождения
Появляются чаще на нижних конечностях
Распространяются снизу вверх
Усиливаются к вечеру
При пальпации холодные, очень плотные, при надавливании остаются ямки
Кожные покровы в области отеков синюшные, сухие, трещины, язвы
Холодные при пальпации
Отеки рефрактерны к действию диуретиков
Осмотр кистей и рук
Форма пальцев рук – «барабанные палочки» (признак хронической гипоксии) - при хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфекционном эндокардите.
Положительный капиллярный пульс – симптом «Квинке» (проверяется нажатием на кончик ногтя, на нем при этом образуется граница, при недостаточности аортального клапана эта граница)