Г. Оральный секс: анилингус

[Сленг:]

Возможность заражения

В целом анилингус представляет собой неэффективный способ передачи ВИЧ. Минимальная возможность передачи существует как в случае активного анилингуса (облизывание анального отверстия партнера), если в фекалиях в анальном отверстии присутствует кровь, так и в случае пассивного анилингуса (другой партнер облизывает анальное отверстие), если кровь из полости рта попадает на слизистую оболочку анального отверстия, однако в обоих случаях количество крови скорее всего будет настолько невелико, что реальная вероятность заражения таким путем крайне невелика.

При этом следует отметить, что анилингус является эффективным способом распространения других заболеваний, передаваемых половым путем, таких как сифилис, гонорея, гепатит А и В и кишечные паразиты (в том числе криптоспоридии). Как указывается в Разделе VI, наличие у человека невылеченных ЗППП может повысить его восприимчивость к ВИЧ-инфекции. Кроме того, лечение ЗППП должно быть предметом особой заботы для людей, живущих с ВИЧ, так как они могут негативно повлиять на иммунную систему и спровоцировать ускоренное развитие заболевания.

Риск заражения ВИЧ через анилингус можно сократить путем использования защитной пленки (зубной прокладки или аккуратно разрезанного нового презерватива без смазки).

Свидетельства заражения

Случаев заражения ВИЧ через активный или пассивный анилингус не зарегистрировано.

Оценка риска заражения ВИЧ

Активный анилингус (облизывание анального отверстия партнера)

• С использованием защитной пленки: пренебрежимо малый риск*

• Без использования защитной пленки: пренебрежимо малый риск.

Пассивный анилингус (другой партнер облизывает анальное отверстие)

• С использованием защитной пленки: пренебрежимо малый риск*

• Без использования защитной пленки: пренебрежимо малый риск

* Зарегистрировано достаточно много случаев нарушения целостности защитной пленки во время полового акта и ее неправильного использования. В этой связи мы полагаем, что данный вид половой активности сопряжен с пренебрежимо малым, а не нулевым риском.

Д. Фалло-вагинальный секс

[Сленг:]

Возможность заражения

Самые первые пособия по более безопасному сексу совершенно верно квалифицировали вагинальный секс как вид половой активности, сопряженный с «высоким риском», поскольку он удовлетворяет всем пяти условиям передачи ВИЧ.

В рамках настоящей модели считается, что вагинальный секс сопряжен с высоким риском заражения ВИЧ. Большинство документально описанных случаев ВИЧ-инфицирования в мире имело место как раз в результате вагинального секса без использования профилактических средств. Риск заражения можно сократить путем надлежащего использования презерватива со смазкой.

При том, что активный вагинальный секс без использования профилактических средств сопряжен с высоким риском заражения для мужчин, женщины, выступающие в роли пассивных партнеров, должны знать, что они подвержены еще более высокому риску: пассивный вагинальный секс представляет собой один из наиболее эффективных способов передачи ВИЧ.

На сегодняшний день не до донца ясно, как именно вирус передается от пассивного партнера к активному (то есть от женщины к мужчине) во время вагинального секса. В ранних исследованиях было сделано предположение, что вирус проникает в организм мужчины через микроскопические раны или порезы на половом члене. Впоследствии некоторые ученые утверждали, что входными воротами инфекции служат генитальные язвы и другие поражения кожи головки полового члена. В настоящее время имеются данные, свидетельствующие о том, что передача осуществляется непосредственно через слизистую оболочку мочеиспускательного канала (в месте его выхода на головке полового члена). Независимо от конкретного механизма передачи вируса, имеются все основания утверждать, что заражение через активный вагинальный секс без использования профилактических средств происходит достаточно часто, чтобы квалифицировать его как вид половой активности, сопряженный с высоким риском заражения ВИЧ.

Согласно последним данным, есть основания полагать, что необрезанные мужчины подвергаются сравнительно более высокому риску заражения ВИЧ, когда они выступают в качестве активных партнеров в вагинальном или анальном сексе (см. Раздел VI).

Одно из самых распространенных заблуждений заключается в том, что риск, которому подвергается пассивный партнер в вагинальном сексе без использования профилактических средств, можно сократить, если прекратить половой акт до наступления эякуляции (coitus interruptus, или прерванный половой акт). Даже в этом случае вероятность заражения остается высокой, учитывая эффективность вагинального секса в качестве способа передачи ВИЧ, а также невозможность точно определить, сколько предэякуляционной жидкости уже попало во влагалище. Следовательно, прерванный вагинальный половой акт по-прежнему квалифицируется как вид половой активности, сопряженный с высоким риском, если он осуществляется без презерватива.

Свидетельства заражения

Зарегистрировано множество документально описанных случаев ВИЧ-инфицирования как активных, так и пассивных партнеров через вагинальный секс без использования профилактических средств.

Доказано, что правильное использование мужского или женского презерватива значительно сокращает риск заражения ВИЧ через вагинальный секс. При этом, однако, описаны случаи заражения ВИЧ в результате разрыва презерватива, поэтому пассивный вагинальный секс с презервативом квалифицируется как вид половой деятельности, сопряженный с низким риском. В целях снижения вероятности травматического воздействия на внутреннюю поверхность влагалища рекомендуется использовать обильную смазку, особенно если в силу каких-либо причин нет возможности воспользоваться презервативом.

По некоторым данным риск заражения мужчины во время вагинального секса без презерватива возрастает во время месячных у женщины, однако наличие огромного количества случаев заражения не во время месячных делает дифференциацию уровня риска по этому критерию нецелесообразной.

Оценка риска заражения ВИЧ

Активный вагинальный секс

• При правильном использовании презерватива: низкий риск*

• Без презерватива: высокий риск

Пассивный вагинальный секс

• При правильном использовании презерватива: низкий риск*

• Без презерватива: высокий риск

*Презервативы не обеспечивают 100%-ной безопасности. Зарегистрировано достаточно много случаев заражения ВИЧ в результате разрыва презервативов во время полового акта и их неправильного использования. В этой связи мы полагаем, что данный вид половой активности сопряжен с низким, а не пренебрежимо малым риском.