. Разгибательные предлежания и вставления головки плода
В норме головка плода предлежит ко входу в малый таз роженицы в состоянии небольшого сгибания, которое усиливается, по мере продвижения головки по родовому каналу. Это оптимальное состояние для правильного течения родов. Если же головка предлежит или вставляется в малый таз в состоянии разгибания, то образуются различной степени разгибания головки:
первая степень – переднеголовное предлежание;
вторая степень – лобное предлежание;
третья степень – лицевое предлежание.
Часто они изменяются (чаще разгибание первой степени переходит во вторую, второй – в третью; реже – наоборот). О р а з г и б а т е л ь н о м п р е д л с ж а н и и можно говорить в тех -'случаях, когда головка стоит в разогнутом состоянии над входом в таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована. При р а з г и б а т е л ь н о м же вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе или в более глубоких отделах таза большим сегментом.
Каждой степени разгибания головки свойственны некоторые особенности этиологии этой аномалии и клинического течения родов при ней. Однако наряду с особенностями могут быть отмечены и общие для всех них черты.
Общими для всех степеней разгибания являются следующие этиологические моменты: недостаточность нижнего сегмента матки, узкий таз, особенно плоский, мпоговодие, многоплодие, раннее отхождение вод, кифоз позвоночника матери, недостаточность брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, подслизистые миомы матки, предлежание плаценты, очень большая или, наоборот, очень маленькая головка плода, опухоли в области шеи плода, потеря плодом обычной своей упругости (мертвый плод) и др. Все степени разгибания головки встречаются преимущественно у повторнородящих.
Роды при сгибательных предлежаниях головки начинаются с ее сгибания, а заканчиваются разгибанием; при разгибательных предлежаниях наоборот, начинаются с разгибания, а заканчиваются сгибанием головки. При физиологическом течении родов головка, как правило, проходит через костное кольцо таза в переднем виде, а при разгибательных положениях головки – в заднем виде.
6.2.2.1. Переднеголовное предлежание
Характеризуется тем, что головка плода проходит через родовые пути прямым размером (12 см и более).
Диагностика осуществляется по данным влагалищного исследования: проводной точкой является большой родничок (а не малый, как в норме), расположенный спереди (задний вид). Диагноз может быть уточнен и после рождения плода по форме головки и следов на ней от родов, которые имеются в первые часы и дни.
При переднеголовном предлежании головка резко конфигурирована — укорочена в прямом, лобно-затылочном размере и вытянута вверх теменной частью. Поэтому она имеет брахицефалическую форму (башенная головка). (в норме – долихоцефалическая). Родовая опухоль расположена в области большого родпич
Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании:
умеренное разгибание головки, вследствии которого большой родничок располагается на одном уровне с малым или даже ниже и становится проводной точкой, стреловидный шов в поперечном или косом размере плоскости входа в малый таз;
внутренний поворот головки, в результате которого стреловидный шов головки из поперечного или косого размера таза переходит в прямой, большой родничок устанавливается у лонного сочленения и образуется задний вид;
сгибание головки происходит в плоскости выхода из малого таза вокруг первой точкой фиксации (лонное сочленение роженицы – область надпереносицы плода), при этом из половой щели появляется сначала темя, а затем выкатывается затылок;
разгибание головки осуществляется вокруг второй точки фиксации – подзатылочной ямки или затылочного бугра, упирающихся в переднюю поверхность копчика, что приводит к рождению лба, рта и подбородка, выкатывающихся из-под лона;
внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки совершаются так же, как и при затылочном предлежании.
Следовательно, при передне-теменном предлежании механизм родов отличается следующими особенностями: 1) небольшая степень разгибания головки, 2) неправильный поворот головки — затылком кзади, 3) сгибание головки у первой точки фиксации, 4) разгибание головки у второй точки фиксации. Прорезывающаяся окружность (cimcumfer. Fronto-occipitalis34 см) соответствует прямому размеру головки. Проводная точка- большой родничок.
Течение родов. Второй период родов значительно удлинен. Большая окружность прорезывающейся головки ведет нередко к ущемлению передней губы шейки матки лобной частью головки. Передняя губа отекает и давление головки на губу вызывает большую болезненность во время схваток. Часто наступает вторичная слабость схваток, особенно в момент сгибания головки у первой точки фиксации.
При переднеголовном предлежании ведение родов через естественные родовые пути возможно только при малой головке плода и больших размерах костного таза женщины. При обычных размерах плода роды заканчивают операцией кесаревого сечения.).