4.Гипо- и гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз

При патологически повышенном действии (гиперфункции) паращитовидных желёз в кости образование новой костной ткани отстаёт от естественного рассасывания старой. Это ведёт к остеопорозу (заболевание, характеризующееся снижением плотности костей , химический состав кости не изменяется, но снижается её плотность, уменьшается прочность и увеличивается вероятность переломов), вымыванию кальция из кости, а следовательно, к повышению его концентрации в крови. При этом

• в почках повышается выведение солей фосфора (фосфатов)

• в желудке и в тонком кишечнике возникает опасность развития язвенной болезни в связи с тем, что повышенный уровень кальция вызывает кальцификацию сосудов (обызвествление, отложение солей кальция)

• прямое действие повышенного паратгормона также способствует образованию язв в слизистых оболочках

Повышенное образование ПТГ в паращитовидных железах может быть первичным (заболевание называется первичный гиперпаратиреоз) и вторичным (вторичный гиперпаратиреоз).

Первичный гиперпаратиреоз вызывается опухолями паращитовидной железы (аденомой, бластомой). Опухоли эти почти всегда доброкачественны. Лишь в редких случаях может быть злокачественная опухоль – карцинома паращитовидных желёз. С возрастом частота опухолевого процесса возрастает. В крови при этом:

• ПТГ повышен

• кальций повышен

• фосфор в норме или снижен.

Вторичный гиперпаратиреоз представляет собой компенсаторную гиперфункцию и гиперплазию паращитовидных желез, которая обусловлена хронической почечной недостаточностью, дефицитом витамина Д3 и кальция. В крови при этом:

• ПТГ повышен

• кальций снижен или в норме

• кальцитонин (КТ) снижен.

Гиперпаратиреоз при эктопической секреции ПТГ (псевдогиперпаратиреоз) возникает когда злокачественные опухоли неэндокринных тканей продуцируют ПТГ. Наиболее часто секреция ПТГ встречается при раке почки и бронхогенном раке.

Содержание ПТГ в крови может повышаться при D-гиповитаминозе, при энтерогенной титании и тетании беременных. У большинства больных с метастазами в кости определяют гиперкальциемию и повышенное содержание ПТГ в крови.

Гипопаратиреоз

Недостаточная деятельность паращитовидных желёз ( гипофункция, гипопаратиреоз) характеризуется снижением уровня ПТГ в крови. При этом:

• уровень фосфора в крови повышен

• уровень кальция понижен

• кальцитонин (КТ) снижен

• кальцитриол снижен

Причинами гиперкальциемии при сниженной концентрации ПТГ являются избыток витамина D, идиопатическая гиперкальциемия у детей, саркоидоз, очень тяжелый тиреотоксикоз, некоторые случаи миеломы.

Псевдогипопаратиреоз - синдром Олбрайта, наследственная остеодистрофия относится к редкому врожденному патологическому состоянию, при котором нарушен ответ на воздействие ПТГ как почек, так и костной ткани. Ни эндогенный, ни экзогенный ПТГ не повышают уровня кальция в сыворотке и не снижают концентрацию фосфора. То есть при нормальной функции паращитовидный желёз в тканях отсутствуют рецепторы к действию ПТГ и он не может влиять на содержание кальция и фосфора.