Ситуаційна задача №1 з терапевтичної стоматології (згідно списку 2 та 2.1 окх)

До лікаря-стоматолога звернувся хворий 38 років зі скаргами на гострий, приступоподібний, самовільний біль у 46 зубі, який триває до 20 хвилин. Безболісні проміжки протягом 2-х годин. Біль підсилюється від дії подразника та вночі.

Каріозна порожнина в 46 зубі з’явилась півроку тому. Бентежили тільки болі від подразників, які швидко зникали. В останню добу з’явився нічний самовільний біль, що змусило хворого приймати анальгетики та звернутися за допомогою до терапевта-стоматолога.

Супутні захворювання заперечує. Алергологічний статус не обтяжений. Шкідливі звички відсутні.

Об’єктивно: обличчя симетричне, шкіра звичайного кольору, піднижньощелепні лімфовузли не пальпуються. Червона облямівка губ без патологічних змін. Слизова оболонка порожнини рота рожевого кольору, без елементів ураження.

На зубах значна кількість м’якого нальоту. ГІ за Федоровим-Володкіною – 2,67 бали.

У 46 зубі на оклюзійно-дистальній поверхнях каріозна порожнина в межах навколопульпарного дентину з невеликим вхідним отвором, з нависаючими краями емалі. Дентин дна та стінок темно-сірого кольору, м’який.

Зондування дна каріозної порожнини болісне в одній точці. Холод викликає різкий біль, що повільно зникає. Вертикальна та горизонтальна перкусія, пальпація ясен в зоні проекції верхівки кореня безболісні. ЕОД – 20 мкА.

1. Сформулюйте діагноз та обґрунтуйте його умовами задачі.

2. З якими захворюваннями доцільно провести диференційну діагностику?

3. Який метод лікування необхідно застосувати в 46 зубі?

4. Напишіть алгоритм проведення лікування 46 зуба у даного хворого.

Еталон відповіді до ситуаційної задачі №1 з терапевтичної стоматології (згідно списку 2 та 2.1 окх)

1. Діагноз: Гострий обмежений пульпіт 46 зуба

2. Диференційну діагностику необхідно провести із:

• гострим глибоким карієсом:

• гіперемією пульпи;

• гострим дифузним пульпітом;

• загостренням хронічного пульпіту (фіброзного);

• гострим серозним апікальним періодонтитом.

3. В 46 зубі необхідно застосувати метод лікування пульпіту – вітальну екстирпацію.

4. - Знечулення-торусальна анестезія Sol.Ultracaini DS 4%-1,7 ml

• Препарування каріозної порожнини 46 зуба

• Створення ендодонтичного доступу

• Ампутація та екстирпація пульпи

• Визначення робочої довжини 46 зуба

• Препарування кореневих каналів 46 зуба з одночасною іригацією 3% розчином гіпохлориту натрію та застосуванням ендолубрикантів

• Обтурація кореневих каналів 46 зуба гуттаперчею з сілером методом холодної латеральної конденсації

• Реставрація 46 зуба

Ситуаційна задача №2 з терапевтичної стоматології (згідно списку 2 та 2.1 окх)

Хвора, 44 років, звернулася до лікаря-стоматолога зі скаргами на появу нориці на яснах у ділянці 16 зуба та наявність порожнини в 16 зубі.

З анамнезу відомо, що 16 зуб неодноразово лікували. Останній раз пломба випала близько року тому, після чого з явились болі. Хвора до лікаря не зверталась, займалась самолікуванням, біль зник, але на яснах з’явилась нориця, яка періодично закривається, що супроводжується появою болю. Вважає себе практично здоровою. Алергологічний статус не обтяжений.

Об’єктивно: Обличчя симетричне ,шкіра звичайного кольору, піднижньощелепні лімфатичні вузли не пальпуються. Червона облямівка губ без патологічних змін. Коронка 16 зуба сіруватого кольору, на медіально-оклюзійній поверхнях глибока каріозна порожнина, яка сполучається з порожниною зуба; дентин дна і стінок каріозної порожнини пігментований, розм’якшений. Зондування дна каріозної порожнини безболісне. Холодова проба безболісна. Вертикальна перкусія 16 зуба чутлива.

Ясна у ділянці 16 зуба гіперемовані, з ціанотичним відтінком, у ділянці проекції верхівки кореня – нориця із гнійним ексудатом, пальпація болісна. Слизова оболонка порожнини рота в інших ділянках без наявних патологічних змін.

1. Поставте діагноз.

2. Які симптоми необхідно визначити при пальпації ясен у ділянці проекції верхівок коренів? На що вони вказують?

3. Які допоміжні методи обстеження необхідно провести? Які дані ви отримаєте в результаті?

4. Чи можна в даному випадку провести ендодонтичне лікування за одне відвідування? Обгрунтуйте.