Задача №8

Мальчик 10 лет. С 6 месяцев у ребенка отмечаются высыпания на коже, которые с 3 лет имеют распространенный характер (локтевые и коленные сгибы, область запятьев, шея, верхняя треть спины, груди и боковая поверхность туловища). Беспокоит кожный зуд. Течение заболевания непрерывно-рецидивирующее. Наблюдается амбулаторно педиатром и дерматологом. При сборе аллергологического анамнеза выяснилось, что при контакте с кошкой через 20-30 минут появляются выделения из носа, чихание, чувство стеснения в груди, свистящее дыхание. Данные симптомы возникали неоднократно и исчезали после приема супрастина, эуфиллина в течение часа. В течение полугода беспокоят боли в эпигастральной области, появляющиеся через час после приема пищи. Периодически натощак беспокоит изжога.

Из анамнеза жизни: ребенок родился от I беременности и родов, протекавших без патологии. ОРВИ 4-5 раз в год. Мать ребенка страдает поллинозом, у отца – язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Задание:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Назначьте лабораторные и инструментальные исследования и назовите вероятные результаты, подтверждающие Ваш диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Оцените лечение, проводимое родителями при появлении симптомов острой аллергической реакции. Внесите свои коррективы.

5. Оцените критерии здоровья и определите группу здоровья.

6. Какие ошибки допущены педиатром при наблюдении ребенка.

Эталон ответа к задаче №8

1. Атопический дерматит, детская форма, распространенный, среднетяжелое течение, период обострения. Бронхиальная астма, атопическая, легкая интермиттирующая, период ремиссии. Аллергический ринит. Эпидермальная аллергия. По данным анамнеза можно заподозрить гастродуоденит (Hp+).

АД: типичной локализации кожных высыпаний, хронического течения заболевания, кожного зуда.

БА и аллергический ринит: появление БОС и ринита после контакта с аллергеном, обратимости БОС после приема бронхоспазмолитиков.

Диагноз гастродуоденита должен быть подтвержден ЭГДС.

2. Гемограмма (возможна эозинофилия), скарификационные кожные пробы с аллергеном шерсти кошки полож., ИФА (общий IgЕ повышен), анализ мочи общий без патологии, копрограмма (возможны признаки ферментативной недостаточности, цисты лямблий), спирограмма (при легком течении БА нарушение вентиляции легких по обструктивному типу может не выявляться, возможно снижение индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ), ИФА на паразитозы (возможно выявление лямблиоза, аскаридоза, токсокароза), ЭГДС (признаки гастродуоденита), обследование на геликобактериоз (уреазный тест, гистологический, бактериологический, ИФА, ПЦР).

3. Лечение:

1. гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт

2. медикаментозная терапия: антигистаминные, энтеросорбенты, ферменты. При изжоге – антациды.

3. при приступе удушья – ингаляции β2-агонистов (сальбутамол). При легкой интермиттирующей БА базисная терапия не показана.

4. Наружная терапия: при обострении – мазь «Адвантан», при улучшении – увлажняющие кремы: радевит, с вит. А, Е, F.

4. При повторении симптомов бронхообструкции эффективнее назначить β2-агонисты (сальбутамол-аэрозоль), оказывают более быстрый бронхоспазмолитический эффект. Эуфиллин нежелательно также назначать из-за наличия побочного действия со стороны ЖКТ. Антигистаминный препарат назначен правильно.

5. Отягощен генеалогический анамнез. Резистентность низкая.

Группа здоровья 3.

5. Показано обследование в условиях стационара, консультация аллерголога, гастроэнтеролога, проведение аллергологического обследования в период ремиссии.