- •Общие сведения о больном
- •Жалобы больного
- •История настоящего заболевания
- •История жизни больного
- •Настоящее состояние больного
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы пищеварения
- •Мочевыделительная система
- •Нервно-психический статус
- •Предварительный диагноз
- •План обследования
- •Данные лабораторных и дополнительных методов исследования
- •Биохимический анализ крови
- •Коагулограмма (от 28.11.2011)
- •Экг (от 6.12.2011 года)
- •Колоноскопия (от 6.12.2011 года)
- •Клинический диагноз:
- •Обоснование диагноза
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
Данные лабораторных и дополнительных методов исследования
Общий анализ крови
Показатели Дата |
Ед. измерения |
5.12.2011 |
Гемоглобин |
г/л |
138 |
Эритроциты |
*1012/л |
4,73 |
Лейкоциты |
*109/л |
9,4 |
Палочк.нейтрофилы |
% |
12 |
Сегмент.нейтрофилы |
% |
72 |
Эозинофилы |
% |
- |
Базофилы |
% |
- |
Лимфоциты |
% |
9 |
Моноциты |
% |
7 |
Тромбоциты |
*109/л |
361 |
СОЭ |
мм/час |
12 |
Заключение: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ
Общий анализ мочи
Показатели Дата |
5.12.11 |
Цвет |
желтый |
Прозрачность |
прозрачн. |
Отностит.плотность |
1028 |
Реакция |
кислая |
Белок |
0,013 г/л |
Глюкоза |
нет |
Плоск.эпителий |
1-3 в п/з |
Гиалин.цилиндры |
0-2 в п/з |
Лейкоциты |
4-5 в п/з |
Эритроциты |
0-1 в п/з |
Слизь |
много |
Заключение: норма
Биохимический анализ крови
Показатели Дата |
Ед.измерения |
5.12.2011 |
Общ. белок |
г/л |
66,3 |
Альбумин |
г/л |
42,7 |
Мочевина |
ммоль/л |
5,8 |
Креатинин |
мкмоль/л |
66 |
Общ. билирубин |
мкмоль/л |
13,7 |
Связ. билирубин |
% от общего |
4,4 |
АЛаТ |
мккат/л |
60 |
АсаТ |
мккат/л |
57 |
а-амилаза |
г/(ч*л) |
60 |
ЛДГ |
ммоль/л |
247 |
ЩФ |
мккат/л |
150 |
Глюкоза |
ммоль/л |
5,3 |
Заключение: норма
Коагулограмма (от 28.11.2011)
-
Параметр исследования
Норма
Результат
Протромбин%
70-130
110
Протромб. сек
9,4-12,5
10,2
Тромбиновое время
15,8-24,9
21,6
АЧТВ
25,4-36,9
27,4
Фибриноген
2,38-4,98
2,39
МНО
0,85-1,15
0,93
Заключение: норма
Иммуносерологические исследования крови – определение группы крови, резус-фактора, антиэритроцитарных антител (от 5.12.2011)
Группа крови 0 (I)
Резус-принадлежность положительная
Антиэритроцитарных АТ не обнаружено.
Серологическое исследование на наличие антител к ВИЧ, RW, маркеров вирусных гепатитов, включая антитела к HBs-антигену (от 5.12.2011).
Антитела к ВИЧ не обнаружены.
HBsАg не обнаружен.
Антитела к ВГ С не обнаружены.