Задача № 1

У жінки обтяжений анамнез соматичний і інфекційний (хронічний пієлонефрит, герпетичні висипання і ГРВІ під час вагітності), гінекологічний (альгодисменорея), акушерський (завмерла І вагітність, при ІІ – теперішній вагітності загроза переривання, двічі перенесла ГРВІ з герпетичною висипкою.

1. Анемія І ступеня (Hb – 105 г/л).

Клінічний аналіз сечі – без патології.

Аналіз виділень на мікрофлору – у нормі.

УЗД: вроджена вада розвитку плода (пухлина головного мозку).

2. Діагноз основний: Вагітність ІІ, 20 тижнів. Положення плода поздовжнє, ІІ позиція, передній вид, головне передлежання.

Ускладнення: Вроджена вада розвитку плода (пухлина головного мозку).

Супутній: Анемія І ст. Хронічний пієлонефрит, ремісія. Хронічна герпетична інфекція.

3. Група крові, резус-фактор, RW, коагулограма, ПТІ, час згортання, продовження кровотечі, біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, АЛТ, АсТ, сечовина, креатинін), цукор крові, цукор сечі.

4. Направлення в гінекологічне відділення. Переривання вагітності до 22 тижнів вагітності у зв’язку з вродженою вадою розвитку плода, несумісною з життям – пухлина головного мозку. Метод переривання вагітності: трансвагінальне інтраамніальне введення ензапросту 8-10 мл. Препарати заліза: сорбіфер по 1 т. х 2 рази на день, тардіферон (80 мг заліза) по 1 т. х 2 рази на день та ін. – 2-3 місяці, потім по 1 т. на день 3 місяці. Полівітаміни: прегнакомплекс по 1 т. на день, прегнавіт по 1 т. на день.

5. Режим – стаціонарний; стол № 15, дієта збагачена залізом і білком: 120-200 гр м’яса, 150-250 гр риби, 1 яйце, до 1 кг молочних продуктів (сир, кефір, молоко), 80-100 г жирів, 800 г овочів і фруктів, частина з них у сирому вигляді (морква, капуста, яблука).

6. Диспансерний нагляд у центрі планування сім’ї. Контрацепція бар’єрними методами протягом обстеження і лікування виявлених інфекцій. Підготовка до майбутньої вагітності через 2-3 роки.

Необхідне обстеження подружжя на: 1) інфекції TORCH-комплексу, особливо віруси герпесу і цитомегалії методами бактеріологічними, ІФА і ПЛР у сироватці крові, слизу цервікального каналу; 2) медико-генетичне консультування з визначенням каріотину.

Задача № 2

1. За віком першовагітна стара. У вагітної існуюча раніше есенціальна артеріальна гіпертензія (АТ 150\100 – 145\95 мм рт.ст.). Вагітність ускладнена загрозою переривання у 11-12 тижнів, ГРВІ у 23 тижні, внутрішньоутробною гіпоксією плода (зменшення порухів плода, аускультативно приглушене серцебиття, тахікардія).

2. Аналіз крові - N.

Аналіз сечі – N.

Мазки на мікрофлору – N.

Кардіотокограма – децелерації до 110 уд. за 1 хв. у відповідь на порухи плода, базальна тахікардія 150-160 уд. за 1 хв., оцінка за Фішером 7 балів, що свідчить про внутрішньоутробну гіпоксію плода легкого ступеня.

3. Діагноз основний: Вагітність 36 тижнів. Положення плода поздовжнє, І позиція, передній вид, головне передлежання.

Ускладнення: Внутрішньоутробна гіпоксія плода легкого ступеня.

Супутній: Артеріальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба), стара (вікова) першородяща.

4. 1) лабораторні обстеження: - група крові, резус-фактор; - RW; - біохімічний аналіз крові (загальний білок, білкові функції, загальний білірубін, АлТ, АсТ, сечовина, креатинін, залишковий азот); - коагулограма; - час згортання крові; - час кровотечі; - електроліти крові; - цукор крові; - цукор сечі; - проба Земницького; - проба Нечіпоренко. 2) Консультація терапевта, окуліста, нефролога. 3) УЗД і біофізичний профіль плода. 4) Допплерографічне дослідження, визначення індексу резистентності маткової, пупкової та середньої мозкової артерій. 5) Екскреція естріолу.

5. 1) Якщо підтверджується інструментальними методами легкий ступінь внутрішньоутробної гіпоксії плода, - проводиться комплексне лікування, після якого повторюють КТГ, біофізичний профіль плода; - магнезія 25% по 5 мл в/м 4 рази на день; - допегід (-метилдофа) 1 т. (250 мг) ввечері під контролем АТ; - інфузійна терапія: реополіглюкін 200 мл або рефортан 500 мл; - в/в глюкоза 5% 200 мл + діпірідамол 8 мл або в/в 0,9% розчин хлориду натрію 200 мл + актовегін 2 мл; - гіпербарична оксигенація або інгаляції зволоженим киснем; - дексаметазон по 12 мг в день 3 дні або лазолван 1000 мг в день 3 дні. 2) При погіршенні стану плода – кесарів розтин.

6. Режим – охоронний (виключення значних психологічних навантажень, двогодинний відпочинок в день, у положенні лежачі на лівому боці). Дієта – стол № 10 з підвищеним вмістом білка та поліненасичених жирних кислот, обмеження тваринних жирів, холестерину, продуктів, що викликають спрагу.

7. 1) Ретельне спостереження за станом матері і плода, проведення інструментальних методів в динаміці. 2) При позитивному ефекті від лікування пролонгація вагітності до терміну пологів. 3) Перед пологами повторна КТГ, УЗД, допплерографія і біофізичний профіль плода, якщо гіпоксія не виявлена, достатня біологічна готовність організму до пологів, позитивний окситоциновий тест і відсутність дистресу плода – можливі пологи через природні пологові шляхи з моніторним спостереженням за станом в/утробного плода. 4) При збереженні в/утробної гіпоксії або при відсутності готовності пологових шляхів до пологів, кесарів розтин. Показання: в/утробна гіпоксія плода, підтверджена інструментальними методами, першородяща старшого віку.