Определение площади ожогов

Среди множества методов определения площади поражений в неблагоприятных условиях катастрофы более всего подходят метод ладони и "правило девяток".

"Правило девяток" состоит в том, что относительная пло­щадь отдельных участков тела примерно равна величине, крат­ной девятке (рис. 2).

9 % — голова и шея;

по 9 % — верхние конечности;

по 18 % — нижние конечности;

по 18 % — передняя и задняя половины туловища;

1 % — промежность и половые органы.

Рис. 2. Определение пло­щади термического пора­жения по "правилу девя­ток".

Определение площади термического поражения по методу ладони предусматривает, что площадь ладони взрослого чело­века составляет около 1 % поверхности его тела. Метод ладони используется при определении небольших участков поражения или, наоборот, при субтотальных ожогах. В последнем случае определяют площадь неповрежденных участков в процентах и вычитают эти цифры из 100.

" Правило девяток" справедливо только для взрослых: у де­тей только площадь руки составляет 9 %, площадь же головы и шеи колеблется от 21 % у детей до 1 года и до 15 % у детей 14 лет. Соответственно уменьшается площадь туловища и ног (рис. 3).

Рис. 9.3. Определение площади ожога у детей.

До 1 года От 1 года до 5 лет От 6 до 14 лет

Тяжесть поражения в значительной степени зависит от ло­кализации ожоговых ран, так как толщина кожного покрова, его иннервация и кровоснабжение на различных участках тела различны.

При ожогах лица возникает резкий отек, однако при по­верхностных ожогах отек исчезает через 3—4 дня, а при глу­боких он может распространяться на шею, грудь и держаться значительно дольше. При глубоких ожогах лица образуются гранулированные раны, после заживления которых остаются стягивающие рубцы, деформирующие рот, веки, крылья носа.

При обширных, особенно глубоких, ожогах конечностей вследствие обездвижения возникает мышечная атрофия из-за стягивающих рубцов, развиваются контрактуры суставов.

При равной площади и глубине поражения ожог головы протекает значительно тяжелее, чем ожог ног.

Особенно утяжеляет состояние пострадавшего ожог дыха­тельных путей, оказывающий такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи площадью 10—15 %.

Существует риск повреждения дыхательных путей, если ожог расположен на ограниченном пространстве головы и шеи и вы, оказывая помощь пострадавшему, заметили:

• сажу вокруг носа и рта;

• опаленные волосы в носу;

• покраснение, отек или ожог языка;

• повреждение кожи вокруг рта;

• осиплость голоса;

• затрудненное дыхание.

Тяжесть состояния пораженных зависит больше от глубины, чем от площади ожога. Поверхностные ожоги, площадь кото­рых равна 80 %, как правило, не являются причиной смерти, в то время как глубокий ожог 20 % площади тела может при­вести к летальному исходу.

Менее горячий травмирующий агент может привести к более глубокому поражению при значительной экспозиции. Так, например, длительное воздействие горячего водяного па­ра, как правило, приводит к более глубоким ожогам, чем мгновенная вспышка света с температурой в сотни градусов Цельсия. Самые тяжелые ожоги возникают при сочетании длительной экспозиции и высокой температуры.

Среди других факторов, влияющих на тяжесть поражения, следует выделять сопутствующие повреждения (комбиниро­ванные поражения).