- •Глава 1. Острый аппендицит 1. Стандарты диагностики острого аппендицита:
- •Лапароскопия;
- •Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, соэ.
- •2. Стандарты лечения острого аппендицита;
- •Глава 2. Острая кишечная непроходимость
- •1.1.4. Общий анализ мочи;
- •1.1.5. Определение глюкозы крови;
- •1.1.11. Колоно- или ирригоскопия
- •2. Стандарты лечения острой кишечной непроходимости:
- •3. Средняя длительность пребывания больных острой кишечной непроходимостью в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания;
- •Глава 3. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки
- •1. Стандарты диагностики прободной язвы желудка и 12-перстной кишки;
- •1.1.8. В сомнительных случаях:
- •1.3.2. Определение глюкозы крови;
- •2.1. Общие положения:
- •3. Средняя длительность пребывания больных прободной язвой желудка и 12-рерстной кишки в хирургическом стационаре
- •4. Исход заболевания;
- •Глава 4. Острые гастродуоденальные кровотечения
- •1. Стандарты диагностики острых га-стродуоденальных кровотечений;
- •1.1.6. Определение глюкозы крови;
- •1.1.9. Эзофагогастродуоденоскопия;
- •2. Стандарты лечения острых гастродуоденальных кровотечений :
- •2.1. Общие положения:
- •3. Средняя длительность пребывания больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями в хирургическом стационаре
- •4. Исход заболевания:
- •Глава 5. Ущемленная грыжа 1. Стандарты диагностики ущемленных грыж:
- •2. Стандарты лечения ущемленных
- •3. Средняя длительность пребывания больных ущемленной грыжей в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания;
- •Глава 6. Острый холецистит
- •1. Стандарты диагностики острого холецистита;
- •1.1.3. Общий анализ мочи;
- •1.1.6. Определение глюкозы крови;
- •2. Стандарты лечения острого холецистита;
- •2.1. Общие положения:
- •3. Средняя длительность пребывания больных острым холециститом в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания;
- •Глава 7. Острый панкреатит
- •1. Стандарты диагностики острого
- •2. Стандарты лечения острого панкреатита;
- •2.1. Общие положения:
- •2.2. Стандарты лечения легкого (нетяжелого) острого панкреатита (базисная терапия);
- •2.3. Стандарты интенсивной терапии тяжелого острого панкреатита в ферментативной фазе (первые 5 суток заболевания);
- •2.3.4. Специализированное лечение тяжелого панкреатита;
- •2.4. Лапароскопические (видеолапароскопические) операции:
- •2.6. Стандарты лечения острого панкреатита в фазе гнойных осложнений:
- •3. Средняя длительность пребывания больных острым панкреатитом в хирургическом стационаре:
- •4. Исход заболевания;
2.4. Лапароскопические (видеолапароскопические) операции:
2.4.1. Показаны у больных с клинической картиной перитонита, при наличии УЗИ-признаков жидкости в брюшной полости и при необходимости дифференциальной диагностики острого панкреатита с другими заболеваниями органов брюшной полости;
2.4.2. Выполняется для удаления перитонеального экссудата, дренирования сальниковой сумки, забрюшинного пространства, круглой связки печени и брюшной полости, а также для декомпрессионной микрохолецистостомии.
2.5. Стандарты лечения панкреатического инфильтрата в реактивной фазе острого панкреатита;
2.5.1. Продолжение базисной терапии по пунктам 2.2.4; 2.2,5; 2.2.6, 2.2.7 и 2.2.8;
2.5.2. Лечебное питание (стол 5) или энтеральное зондовое питание (смеси для лечебного питания). Парентеральное питание по показаниям;
2.5.3. Системная антибиотикотерапия:
- цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим 1-2 г через 4-12 часов в/в или в/м, цефоперазон 1-4 г/сут через 12 часов в/м или в/в, цефтриаксон 1-2 г в/в или в/м 1 раз/сут или 0,5-1 г через 12 часов, це-фепим 0,5-2 г/сут в/в или в/м через 12 часов) с метронидазолом (0,5 г в/в через 12 часов);
- фторхинолоны (офлоксацин 0,2-0,4 г в/в через 12 часов) с метронидазолом (0,5 г в/в через 12 часов);
- антибиотики резерва - карбапенемы: имипенем/циластатин 0,5 г в/в через 8 часов, меропинем 0,5 г в/в через 8 часов.
2.5.4. Иммунотерапия (два подкожных введения интерлейкин-2а по 500 тыс. ME с интервалом 2-3 дня).
2.6. Стандарты лечения острого панкреатита в фазе гнойных осложнений:
2.6.1. В данной фазе заболевания показано хирургическое лечение.
Оно включает в себя вскрытие, санацию и дренирование гнойных очагов брюшной полости и забрюшинного пространства.
2.6.2. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия. Она может быть одно- или много этапной и выполняется как традиционными (открытыми), так и малоинвазивными методами.
2.6.2. Консервативная терапия (в послеоперационном периоде):
2.6.2.1. Антибиотикотерапия - эмпирическая и/или направленного действия (выбор антибиотика зависит от чувствительности к нему микрофлоры);
2.6.2.2. Энтеральная нутриционная поддержка через зонд, проведенный за связку Трейца;
2.6.2.3. Парентеральное питание по показаниям;
2.6.2.4. Инфузионная терапия (см. п. 2.3.4.2.)
2.6.2.5. Иммунотерапия:
2.6.2.5.1. При низком абсолютном числе лимфоцитов периферической крови - цитокинотерапия интерлейкин-2 в дозе 250000-1000000 ЕД до восстановления показателя (в среднем 2-5 введений)
2.6.2.5.2. По показаниям: иммуноглобулин человеческий нормальный для в/м введения по 0.1-0,2 мл/кг, иммуноглобулин человеческий для в/в введения (3-5 мл/кг в/в).
2.6.3. Показанием к операции при остром панкреатите является развитие гнойных осложнений (инфицированный панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы). Операция в таких случаях выполняется в кратчайшие сроки после диагностики гнойных осложнений (они развиваются нередко на 15-21 сутки от начала заболевания).
2.6.4. Ферментативный панкреатит не является показанием к оперативному лечению. Эвакуацию жидкости из брюшной полости проводят путем лапароскопии, лапароцентеза или под контролем УЗИ с последующим дренированием брюшной полости.
2.6.5. При инфицированном панкреонекрозе выполняются следующие виды операций:
2.6.5.1. Панкреатонекрсеквестрэктомия с закрытым дренированием;
2.6.5.2.Панкреатонекрсеквестрэктомия с дренированием и пролонгированной ирригацией;
2.6.5.3. Панкреатонекрсеквестрэктомия с лапаростомией;
2.6.5.4. Программированная релапаротомия с секвестрэктомией;
2.6.5.5. Программированная прямая панкреатоскоия с панкреатонекрсеквестрэктомией;
2.6.5.6. Редко - различные виды резекции железы и другие операции.
При необходимости данные операции сопровождаются оперативными вмешательствами на желчных путях, спленэктомией, люмботомией и другими операциями.
2.7. При панкреатогенном абсцессе выполняются следующие основные виды оперативных вмешательств:
2.7.1. Различные виды эндоскопических и малоинвазивных дренирующих операций;
2.7.2. Вскрытие абсцесса традиционным (открытым) методом с закрытым дренированием;
2.7.3. Вскрытие и дренирование абсцесса с ирригационной системой;
2.7.4. Программированная прямая панкреатоскопия с некрсеквестрэктомией и другие виды оперативных вмешательств.