39

Билет № 1

№1. Социальная гигиена и организация здравоохранения как наука и предмет преподавания. Роль ее в практической деятельности органов, учреждений здравоохранения и врачей. Основные методы социально-гигиенических исследований.

СГ – это область медицины, изучающая влияние социальных факторов на состояние здоровья населения. Это теоретическая основа здравоохранения.

СГ и ОЗ как наука изучает воздействие социальных условий и факторов окружающей среды на здоровье, разрабатывает мероприятия по устранению и предупреждению вредных условий внешней среды, а также разработка мероприятий, направленных на укрепление здоровья всех членов общества в целях укрепления общественного здоровья. «Социальный» – «общественный».

Обьект --- коллектив, соц группа, общество и обслуживающая их система З.О.

Предмет --- здоровье населения в целом,соц групп в зависимости от условий внешней (социальной среды), комплекс мероприятий по его улучшению.

История СГ – начало уходящего ХХ века. Берлин 1903 г. (Альфред Дратьян) – журнал по СГ. 1905 г. – он же основал научное общество по СГ.

1912 г. – добился доцентского курса в Берлинском университете. 1918 г. – в России музей СГ (Мальков). 1920 г. – этот музей реорганизовался в институт СГ, который и сейчас ведущий (им. Семашко). 1924 г. – начало истории нашей кафедры.

В предмет СГ входит:

1. Социология и другие общественные дисциплины.

2. Клинические и другие медицинские науки (биология, экология, гигиена и ее области, статистика и информатика).

Задачи:

1. Изучение состояния здоровья населения и влияние на него социальных факторов;

2. Разработка методик и методологий изучения здоровья населения. Методика – последовательность приемов собираний данных об изучаемых явлениях. Методология – совокупность методик, методов, подходов к оценке изучаемых явлений.

3. Теоретическое обоснование социальной политики государства в области охраны здоровья и разработка организационных принципов здравоохранения в стране.

4. Разработка и практическая реализация организационных форм и методов работы медицинских учреждений и специалистов различных специальностей.

5. Подготовка и воспитание медицинских работников, как врачей – общественников, врачей – организаторов.

Структура (какие разделы входят в СГ):

1. История ЗО.

2. Теоретические проблемы ЗО и медицины.

3. Состояние здоровья населения и методы его изучения.

4. Проблемы социальной помощи (обеспечение страхования здоровья).

5. Организация медицинской помощи населению.

6. Экономика, планирование, финансирование.

7. Управление ЗО.

Актуальные проблемы, изучаемые современной социальной гигиеной

1. Изучение теоретических и организационных основ ЗО.

2. Изуч-е влияния соц условий и образа жизни в различных экономических формациях.

3. Разработка критерия общественного здоровья.

4. Разработка научных прогнозов в области охраны здоровья.

5. Изучение СГ проблем народонаселения и их связей с общественным здоровьем и З0, а также влияние на здоровье промышленного и с/х производства, культуры, быта, всех сторон НТП (научно-технического прогресса).

6. Исследование процессов урбанизации.

7. Изучение экологии человека. «ойкос» - среда, окружение (греч.).

8. Исследование социальных, экономических и медицинской значимости здравоохр-я как общественной системы и разработка рациональных путей ее развития.

9. Изучение мед аспектов социального страхования и социального обеспечения.

10. Изучение правовых и этических основ здравоохранения.

11. Изучение потребностей населения в поликлинической стационарной помощи и разработка наиболее эффективных форм и методов их удовлетворения.

12. Разработка санитарных и эпидемиологических аспектов здравоохранения.

13. Разработка социально-экономических и медицинских мероприятий профилактики.

14. Разработка комплексных программ и ликвидация наиболее распространенных и тяжелых заболеваний (кардиология, онкология, tbs, сахарный диабет, СПИД).

15. Разработка вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населения.

16. Разработка проблем конкретной экономики здравоохранения и его финансирования.

17. Разработка мероприятий по реализации и пропаганде здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию.

Основные методы СГ исследований

1. Статистический (или санитарно-статистический) позволяет:

а) количественно измерить показателями здоровье населения и деятельность медицинских учреждений;

б) выявить влияние факторов на здоровье;

в) определить эффективность лечебных и оздоровительных мероприятий, и экономических;

г) позволяет оценить динамику показателей здравоохранения и прогнозировать их;

д) выявить необходимые данные для разработки новых нормативов здравоохранения.

2. Исторический – знать прошлое, чтобы понимать настоящее и предвидеть будущее.

3. Метод эксперимента и моделирования (организационного эксперимента) врача, процедур и т.д( для разработки рациональтных форм и методов работы).

4. М-д экономических исслед-ий дает установить влияние экономики на ЗО и наоборот.

5. Метод экспертных оценок.Суть: определение косвенным путем тех или инных коэфициентов . непосредственное получение которых по ряду причин не представляется возможным ( не достаточно научных знаний). Эксперты – авторитеты в обл. мед науки и практики.

6. Социологический (или медико-социологический). Получение информации непосредственно от населения,.напр.:--- определить отношение представителей разных групп населения к своему здоровью

----выявить особенности образа жизни , с которым связано состояние здоровья

---решать вопросы научной организации труда, времени разных групп мед раб.

7. Эпидемиологический.

8. Медико-географический.(изучение явлений в разных территориальных зонах, региональных особенностей).

9. Комплексный.

10. Системный.(разработка логической модели,еематематическое выражение, и оценка ожидаемых результатов).

Место и значение СГ в практике здравоохранения.

Ниодна др. мед.наука,кроме СГ,не может дать научно-обоснов.теорию здравоохр.,опр.перспективы развития.

Без СГ не может быть дана компл.оценка в деятельности врачей,учрежде-ний,органов здравоохр. СГ принадл.ведущ.роль в обобщ.опыта работы СГ принадлежит пропедев-тич.роль подготовки врачей как обществ-ков,организаторов своей работы.

№2. Городская поликлиника, ее структура и функции. Основные принципы и формы организации работы поликлиники. Участковый территориальный принцип организации медицинской помощи городскому населению. Территориальный терапевтический участок. Нормативы.

Поликлиническая помощь населению является одним из основных видов лечебно-профилактической помощи. Различают многопрофильные и специализированные поликлиники (например, стоматологические). В учреждениях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, начинают и заканчивают лечение до 80% всех больных, и лишь около 20% больных госпитализируются.

Типы учреждений внебольничной помощи утверждаются приказом министра здравоохранения.

В Беларуси в 1998 г. насчитывалось 540 самостоятельных поликлиник и амбулаторий, в том числе в городах - 149, и 714 поликлинических отделений больниц и роддомов, в том числе в городах-310. Поликлиника - это специализированное учреждение. Ее предназначение:

• оказание медицинской помощи приходящим больным и больным на дому;

• осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений.

От качества деятельности поликлиник зависят работа больничных учреждений и эффективность использования больничных коек. В соответствии с номенклатурой поликлиники делятся:

1) по организационному признаку:

o объединенные со стационаром;

o не объединенные со стационаром (самостоятельные);

2) по территориальному признаку:

o городские;

o сельские;

3) по профилю: * общие (обслуживающие и взрослое, и детское население);

* обслуживающие только взрослое или только детское население, стоматологические, физиотерапевтические, курортные;

4) по количеству врачебных посещений в смену (по мощности):

• 1-я группа-свыше 1200;

• 2-я группа -751-1200;

• 3-я группа-501-750;

• 4-я группа -251-500;

• 5-я группа -до 250.

Задачи поликлиники:

1) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по снижению заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения;

2) организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных);

3) оказание квалифицированной и специализированной медицинской пймощи населению в поликлинике и на дому;

4) изучение показателей и причин общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с ВУТ, инвалидности в целях разработки и практического осуществления соответствующих лечебных и оздоровительных мероприятий;

5) организация и проведение мероприятий .по гигиеническому обучению и воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни;

6) привлечение общественности, организаций и учреждений к оздоровлению условий труда, быта, разработке и проведению мероприятий по улучшению лечебно-профилактической помощи населению.

Организационная структура городской поликлиники :

1) руководство поликлиники(гл врач, замы гл врача); Зам.гл.врача по

экономич.вопросам-организация вспомог.службы,текущие кап.ремонты.

2) регистратура;

3) отделение профилактики:

-кабинет доврачебного приема;

- смотровой кабинет;

- кабинет организации и контроля диспансеризации и ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете;

- анамнестический кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания;

- кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения (кабинет пропаганды здорового образа жизни);

- кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов; .

4) лечебно-профилактические подразделения:

- терапевтические отделения (основная служба поликлиники);

- кабинет для оказания медицинской помощи подросткам;

- цеховое терапевтическое отделение;

- хирургическое отделение (кабинет); .o стоматологическое отделение (кабинет);

- офтальмологический кабинет (отделение);

- кабинет отоларинголога (отделение);

- неврологический кабинет (отделение);

- кардиологический кабинет;

- ревматологический кабинет;

- кабинет инфекционных заболеваний;

- женская консультация;

- кожно-венерологический кабинет;

5) отделение медицинской реабилитации;

6) физиотерапевтическое отделение;

7) вспомогательно-диагностические подразделения:

- рентгенологическое отделение (кабинет);

- лаборатория;

- отделение (кабинет) функциональной диагностики;

- эндоскопический кабинет;

- кабинет учета и медицинской статистики;

8) административно-хозяйственная часть.

Есть ЦСО, каб мед статистики , архив.

Регистратура является основным структурным подразделением по организации приема больных в поликлинике и на дому. В ней работает преимущественно средний медицинский персонал. Она может быть:

o централизованной, являясь единой для всего учреждения;

o децентрализованной, когда отдельно осуществляется запись на прием к врачам-педиатрам, акушерам-гинекологам и др.

Работой регистратуры руководит заведующий, назначаемый на эту должность приказом главного врача поликлиники.

Запись на прием к врачам разных специальностей производится при обращении больных. В регистратуре заполняется талон (ф. № 025-4/у) с указанием даты и времени приема, номера кабинета и фамилии лечащего врача. Здесь оформляется медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/у) для впервые обратившихся в учреждение.

В кабинете доврачебного приема работает специально подготовленный средний медицинский персонал. Сюда обращаются посетители для получения разного рода справок, повторения рецептов, для направления на лабораторные исследования и т. д.

Осн.принцип работы амбулаторно-поликлинических учреждений принцип участковости. Осн.м-д работы - метод диспансеризации,к -рый обеспеч.качест-во и эффективность мед.помощи. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает оказание амбулаторно-поликлиническую помощь,не включая стационарного лечения.

От организации АП помощи зависят: 1.работа стационаров и потребность в стационарном лечении 2.кач-во оказания мед.помощи населению

Категории ГП в зависимости от численности обсл.население делятся на:

Поликлиника действует по участково-территориальному принципу;

В основу деят-сти п-ки положен участковый принцип:оказание мед.помощи населению, закрепл.за данной территорией.Принцип участковости распр.на деят-сть отдельных врачебных специальностей.

-терапевт участк.принцип и бригадн.м-д работы для др.специалистов

ГП-многопрофильное ЛПУ.

ГП обязана:

-оказывать 1-ую и неотложн.мед.помощь при остр.внезапных заб-ни-

ях,травмах,отравлениях

-оказан.врачебной помощи на дому больн-м нужд.в постельном режиме

-раннее выявл-е заб-ний

-своеврем.госпит-ция,нужд.в этом б-ных

-восстановительное леч-е

-проф.осмотры

-динамич.наблюдение сост-я здоровья подростков

-совместно с сан.службой провод.комплекс мероприятий по противоэпиде-

мич.и профилактич.мероприятиям

-провед-е экспертизы временной и постоянной нетрудоспособности

-мероприятия по повыш.квалификации врачей

Анализ деятельности поликлиники проводится по следующей схеме:

• общие данные о поликлинике;

• организация работы (прием больных, помощь на дому, нагрузка медицинского персонала);

• проведение профилактической работы и ее результаты (периодические и целевые осмотры, диспансерное наблюдение за больными);

• качество врачебной диагностики и лечения больных;

• преемственность работы поликлиники и стационара.

Общие данные о поликлинике содержатся в паспортной части годового отчета. Это сведения о наличии в учреждении специализированных кабинетов, лечебно-вспомогательных и диагностических служб, врачебных участков, о штатах учреждения, укомплектованности и др.

В основе оценки орган из ации работы поликлиники лежат следующие показатели:

1) обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью, которая характеризуется:

o числом врачебных должностей, предназначенных для оказания этого вида помощи, на 10 000 населения; расчетный норматив составляет 9,315 врачебной должности на 10000 человек городского населения;

o числом посещений поликлиники на одного жителя в год. Этот показатель в зависимости от ряда объективных причин может быть различным. В настоящее время он равен II;

2) нагрузка медицинского персонала на приеме в поликлинике и при оказании помощи на дому; она характеризуется числом посещений за 1 ч работы врача (для врача-терапевта этот показатель равен соответственно 4,5 и 2);

3) материально-техническая и клинико-диагностическая оснащенность;

4) организация и качество медицинской помощи; ее эффективность.

Качество амбулаторно-поликлинической помощи оценивают по тому, как соблюдается принцип участковости, достаточна ли активность врача, посещающего больных на дому, каковы качество диагностики, выполнение плана профилактических мероприятий (осмотров и т. д.), высоки ли уровни заболеваемости и смертности и пр.

Показатель участковости рассчитывается для участковых врачей-терапевтов. Участковость на приеме участковых терапевтов:

число посещений жителями участка своего участкового врача*100.

общее число посещений участковых врачей

Таким же образом вычисляются показатели участковости по помощи на дому:

число посещений участковыми врачами

жителей своих участков на дому *100.

число посещений участковыми врачами

жителей района деятельности поликлиники на дому

Показатели участковости свидетельствуют о степени соблюдения участкового принципа оказания медицинской помощи населению. Преимущества его состоят в том, что жители участка обслуживаются "своими" врачом и медицинской сестрой. Это, как известно, важнейший элемент деятельности врача общей практики (семейного врача).

Принято считать хорошим по поликлинике показатель участковости 80-85%, а показатель участковости по приему участковых терапевтов может составлять 95% и более. Участковость по помощи на дому обычно достигает 90-95%.

Для оперативного анализа состояния медицинской помощи на дому в целях <е коррекции в течение года указанные показатели могут вычисляться по отдельным врачебным участкам и по месяцам года.