1. фотонное (гамма-излучение, характеристическое и тормозное излучение генерируемые ускорителями электронов).

2. Корпускулярное

o заряженные (электроны, протоны, -мезоны и др.)

o незаряженные (нейтроны)

Механизмы взаимодействия фотонных и корпускулярных излучений с веществом неодинаковы, но итог взаимодействия сходен - ионизация среды распространения.

Биологические основы лучевой терапии

В биологическом действии ИИ первым звеном является поглощение энергии излучения с последующим взаимодействием его с веществом ткани, которое протекает очень короткое время - доли секунды. В результате взаимодействия в клетках тканей и органов развивается цепь биофизических, биохимических, функциональных и морфологических изменений, которые в зависимости от конкретных условий протекают в различные сроки - минуты, дни, годы.

При взаимодействии излучений с веществом возникают ионизация и возбуждение атомов и молекул облучаемого вещества, и образуется тепло. При облучении процессы ионизации и возбуждения возникают только вдоль пути ионизирующей частицы. В результате ионизации атомов или молекул возникают ионы с положительным и отрицательным зарядом. Эти ионы нестабильны, химически активны и имеют выраженную тенденцию к соединению с центральными молекулами, при возбуждении которых меняется электронная конфигурация молекулы, что может привести к разрыву ее молекулярных связей. Продукты расщепления прореагировавших молекул также оказываются химически активными и, в свою очередь, вступают в химические реакции с нейтральными молекулами. Ионизация молекул воды, которой в организме более 80%, также ведет к ее расщеплению и образованию Н⁺, ОН, Н₂О₂, Н₂, обладающих значительной химической активностью и вызывающих окисление растворимых в воде веществ.

Таким образом, в первичном механизме биологического действия различают:

1. прямое действие (изменения, возникающие в молекулах клеток в результате ионизации или возбуждения);

2. непрямое действие ― объединяет все химические реакции, протекающие с химически активными продуктами диссоциации ионизированных молекул (непрямое действие излучений вызывает менее грубые, однако охватывающие большее число молекул поражения, в объеме, значительно превышающем размеры полей облучения).

Интенсивность реакций, связанных с прямым и непрямым механизмами действия ИИ, зависит:

1. от исходного состояния организма

2. от физических факторов (дозы и ее мощности и качества излучения т.к. эффект облучения обусловлен не только количеством поглощенной энергии, но и ее распределением в тканях).

3. химических факторов (например, кислород).

Потенциально вредные эффекты ИИ делят на:

СТОХАСТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ-эффекты, вероятность возникновения которых возрастает с увеличением лучевой экспозиции. П: канцерогенез и генетические эффекты. Особенность их в том, что от дозы облучения зависит вероятность, но не тяжесть развивающегося состояния. Дозовый порог для этих эффектов не известен.

ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЕ ЭФФЕКТЫ- связаны с понятием пороговой дозы ИИ, ниже которой эффект не наблюдается. Выше пороговой дозы вероятность возникновения эффекта составляет около 100%, а тяжесть его проявления возрастает с увеличением дозы. П: этих эффектов: кожные реакции ( эритема, эпиляция, десквамация ),катаракта, фиброз и нарушение гемопоэза.

Различают 2 вида гибели клеток вследствие облучения: Митотическая гибель- инактивация клетки вслед за облучением после первого или последующего митозов.

Интерфазная гибель- гибель до вступления ее в фазу митоза.

Есть отдельный вопрос «принципы ЛТ»

№ Лучевые реакции и лучевые повреждения (2 отдельных вопроса!).

Выделяют: лучевые реакции (ЛР) и лучевые повреждения (ЛП).

ЛР - временные, обычно самостоятельно проходящие, функциональные изменения в окружающих опухоль здоровых тканях и органах, попавших в зону облучения.

ЛП - стойкие функциональные и структурные изменения в окружающих опухоль здоровых тканях и органах, попавших в зону облучения.

Различают местные и общие реакции и повреждения.

ЛП делятся на:

• ранние (развившиеся в первые 3 месяца после облучения);

• поздние (развившиеся позже).

При ранних лучевых повреждениях всегда страдают более радиочувствительные и хорошо регенерирующие структуры. Поэтому они сравнительно легко восстанавливаются.

При поздних лучевых повреждениях могут страдать более радиорезистентные структуры. В основе этих лучевых повреждений лежат цитолиз, изменения на уровне мелких сосудов, что приводит к нарушениям микроциркуляции и развитию гипоксии облученных тканей, следствием чего является их фиброз и склероз.

Общие ЛР - реакции всего организма на воздействия ИИ - проявляются повышением температуры, нарушением функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, кроветворной, эндокринной и нервной систем.

Местные ЛР характеризуются развитием изменений непосредственно в зоне облучения.

№. Виды лучевой терапии в зависимости от способа подведения ИИ к облучаемому очагу.ды лучевой терапии в зависимости от способа подведения ИИ к облучаемому очагу0000000000000000000000000000000000000000000000000 + виды по источнику излучения.

В зависимости от способа подведения ионизирующего излучения к облу­чаемому очагу методы лучевой терапии делятся: на дистанционные и контактные.

I. Дистанционные методы облучения — методы, при которых источ­ник излучения находится на расстоянии от облучаемой поверхности (от 3-5 см до 1м от поверхности тела пациента).

II. Контактные методы облучения — методы, при которых источник излучения находится на поверхности, либо в непосредственной близо­сти от очага, либо в полости или ткани патологического образования.

I. Дистанционные методы облучения :

• дистанционная гамма-терапия;

• терапия тормозным излучением высокой энергии;

• терапия быстрыми электронами;

• протонная терапия;

• близкофокусная рентгенотерапия (расстояние от источника до опухоли ≤ 30 см).

Режимы проведения дистанционной лучевая терапии:

• стати­ческий (источник излучения неподвижен по отношению к больному);

• подвижный (движения ротационно-маятниковые или секторные тангенциальные, ротационно-конвергентные и ротационные с управляе­мой скоростью).

Дистанционная гамма-терапия. Источниками гамма-излучения явля­ются радионуклиды ⁶⁰Со, ¹³⁷Cs, ²⁵²Cf, ¹⁹²Ir. Наиболее распростра­ненным радионуклидом, применяемым при лучевой терапии, является ⁶⁰Со.

Терапия тормозным излучением высокой энергии. Источниками из­лучений высоких энергий являются линейные ускорители электро­нов, а также циклические ускорители — бетатроны.

Терапия быстрыми электронами. Электронное излучение получают с помощью таких же ускорителей, как и при генерировании тормозного излучении.

Протонное излучение — ионизирующее излучение, состоящее из тя­желых заряженных частиц — протонов (при прохождении через ткани протоны высокой энергии мало рассеиваются, и это позволяет исполь­зовать его для селективного повреждения образований).

II. Контактные методы облучения:

• внутриполостное облучение;

• внутритканевое облучение;

• аппликационный метод облучения;

• метод избирательного накопления радионуклидов.

Внутриполостная ЛТ: источники гамма- или бета-излучения с помощью специальных устройств вводятся в по­лые органы (при лечении опухолей шейки и тела матки получили источники гамма-излучения высокой активности ⁶⁰Со и ¹³⁷Cs).

Внутритканевая ЛТ: радиоактивные иглы, содержащие ⁶⁰Со, вводят в ткань опухоли.

Аппликационный метод облучения. Аппликаторы являются устройст­вами, которые содержат радионуклиды и прикладываются к патологи­ческому очагу. Имеются бета- и гамма-аппликаторы. Бета-аппликато­ры (⁹⁰Sr и ⁹⁰Y) применяются в офтальмологии. Облучение происходит через рабочую поверхность аппликаторов, прикладываемых или даже фиксируемых (с помощью оператив­ного вмешательства) к патологическому очагу

Избирательное накопление радионуклидов: использу­ются химические соединения, тропные к определенной ткани (лечение злокачественных опухолей щитовидной железы и метастазов путем введения радионуклида йода).

Сочетанные методы лучевой терапии — сочетание одного из спосо­бов дистанционного и контактного облучения.

№ Виды лучевой терапии в зависимости от цели:

Радикальная - проводят больным, находящимся в хорошем общем состоянии и имеющих ограниченную опухоль, у которых есть реальный шанс на излечение. Дозы должны быть высокими. При этом неизбежны некоторые побочные эффекты.

Паллиативная – назначают при установлении факта неизлечимости больного, страдающего, тем не менее, от симптомов, которые лучевая терапия может облегчить. Режимы отмечаются увеличением ежедневными фракциями, укороченным общим временем лечения.

Симтоматическая – применяется для уменьшения клинических симптомов поражения, которые могут привести к быстрой гибели больного или существенно ухудшить качество его жизни. Суммарная поглощенная доза излучения устанавливается индивидуально в зависимости от достигнутого эффекта.