Интраоперационные осложнения резекции желудка

Повреждения селезенки

Травма печени

Травма поджелудочной железы,

Повреждения толстой и тонкой кишки

Повреждения сосудов (левой желудочной вены, печеночной артерии, желудочно-двенадцатиперстной артерии, срединной толстокишечной артерии)

Повреждения внепеченочных желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Повреждения внепеченочных желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Повреждения внепеченочных желчных протоков редки. Повреждения общего желчного протока возникают при мобилизации двенадцатиперстной кишки на фоне воспалительной инфильтрации, пенетрирующих язв в головку поджелудочной железы или печеночно-двенадцатиперстную связку. Для предупреждения этого осложнения необходимо мобилизовать кишку по Kocher , или выполнить холедохотомию и произвести дренирование холедоха Т-образным дренажем, с последующим контрастированием общего желчного протока , предотвращая случайное повреждение или пересечение его.

Возможное повреждение внепеченочных желчных протоков встречается в нескольких вариантах: 1) сдавление или прошивание его при формировании культи 12-и п.к., 2) пристеночное повреждение общего желчного протока, 3) пересечение общего желчного протока, 4) пересечение его с главным протоком поджелудочной железы. При ограниченном повреждении общего желчного протока возможно его ушивание атравматическим материалом с использованием прецизионных швов.

При полном пересечении протока возможна реконструкция с наложением анастомоза конец в конец и дополнительным дренирование холедоха Т-образным дренажем, дистальный конец которого должен быть проведен через анастомоз как стент.

При полном пересечении холедоха и сомнении адекватного кровоснабжении протока наиболее надежной операцией является холедоходуоденостомия с проксимальной частью холедоха с использованием прецизионных швов атравматическими иглами, или холедохоеюностомия с отключенной по Ру кишкой, что наиболее предпочтительно.

Иногда возможно повреждение дополнительного протока поджелудочной железы при пенетрации язвы , расположенной в постбульбарном отделе 12-ип.к. в поджелудочную железу. В этой ситуации возможно восстановление или подшивание дефекта в области 12.ип.к. к подлежащей поджелудочной железе, что возможно в результате хронического воспаления тканей, которые способны к удержанию швов 12-.ип.к. и поджелудочной железы. Зона соединения 12.ип.к. и поджелудочной железы отдельно дренируется двупросветным дренажом. Наиболее грозным и крайне тяжелым осложнением является повреждение в области ампулы Фатерова соска, которое может возникнуть при отделении язвы от головки поджелудочной железы и выделении панкреатического протока. В этой ситуации приходится выполнять сложные реконструктивные операции. Или панкреатодуоденальной резекции.

Выполнение реконструктивной операции преследует следующие цели: I) наложение У- образного анастомоза по Ру с тощей кишкой, выполненного для декомпрессии швов на поджелудочной железе, объединение панкреатической части желчного протока и главного панкреатического протока, 2) дренирование общего желчного протока Т-образным дренажом и, если возможно, дренирование панкреатического протока с использованием тонкого дренажа и 3) адекватного дренирования. ( рис. 32-8) .