Механические нарушения.

Синдром приводящей петли.

Хронический синдром приводящей петли подразумевает затруднение опорожнения приводящего отдела кишки в отводящую кишку. Это осложнение обычно развивается после реконструкции по Бильрот-2. Длинная приводящая петля предрасполагает к образованию узлов, скручиванию, или завороту кишок. Осложнения сопровождаются переполнением приводящей петли, в результате неадекватного поступления дуоденального панкреатического содержимого в отводящую кишку. При повышенном давлении в приводящей петле , опорожнение из приводящего отдела происходит в культю желудка, что сопровождается клинической картиной , нередко появляются боль в верхних отделах живота, сопровождаемой рвотой «фонтаном» и изжогой. Важно отметить, что в 1) рвотных массах содержится непереваренная пища, смешанная с желчью, и 2) боль значительно уменьшается после рвоты. Для уточнения диагноза используется рентгенологическое исследование с барием , ЭГДС, УЗИ , КТ. При установлении диагноза этого осложнения необходимо выполнение оперативного вмешательства. Наиболее простым типом оперативного вмешательства является формирование анастомоза по типу «бок-в-бок » с отводящей петлей (создание межкишечного анастомоза по Брауну). есть опасность несостоятельности проксимального отдела приводящей петли, и вероятно развитие перитонита. Иногда операция заключается в сложной реконструкции, наиболее предпочтительной из которых является реконструкция по Ру.

Хронический синдром отводящей петли.

Причиной формирования синдрома может быть сдавление отводящей петли при ушивании брыжейки кишки, или в результате формирования внутренней грыжи в области брыжейки с проникновением в неё петель кишок, а также при наличии спаечного процесса в области отводящей петли. Диагноз подтверждается на основании рентгенологических исследований, ЭГДС, КТ, УЗИ .

Профилактикой этого осложнения является правильное наложение анастомоза в изоперистальтическом направлении с фиксацией брыжейки ободочной кишки к желудку выше наложения анастомоза.

Тощекишечно-желудочная инвагинация.

Это осложнение возникает очень редко после Бильрот-2 реконструкции. Клинические осложнения этого осложнения неопределенны, и вероятность инвагинации как правило не предполагается. Клиническая картина сопровождается болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой. Наиболее часто происходит инвагинация отводящей петля, а не приводящей петли. Иногда в эпигастрии может определяться плотный инфильтрат при пальпации. Рентгенография с водорастворимым контрастом и компьютернаяой томография могут выявить появление инфильтрата в области культи желудка. эндоскопия в промежутке между эпизодами инвагинации может выявить тощекишечные петли, которые свободно перемещаются в культю желудка и обратно. Если в клинической картине доминируют симптомы перитонита, то необходимо хирургическое лечение. Наиболее предпочтительным является выполнение реконструкции по Ру.

Рубцовые сужения гастродуоденоанастомоза

Подобное осложнение возникает после наложения анастомоза по Бильрот-1 у больных с пептической язвой 12-иперстной кишки на фоне выраженного воспаления в области двенадцатиперстной кишки и постбульбарной зоне, в последующем образование спаек может привести к рубцовому сужению гастродуоденоанастомоза. Иногда причиной рубцового сужения является рецидивная пептическая язва. Клиника характеризуется нарушением эвакуации из желудка. Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием с барием или эндоскопией. В этой ситуации эндоскопическая дилятация не позволяет добиться успеха. Наиболее частое оперативное вмешательство- наложение гастроеюноанастомоза , который формируется на большой кривизне желудка. Попытка ререзекции анастомоза с реконструктивной операцией представляет очень высокий риск развития осложнений в послеоперационном периоде.