2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1.Определение сустава.

2. Какие компоненты входят в сустав.

3. Функции хряща, синовиальной оболочки, связок, околосуставных мышц.

4. Структура костной ткани в норме.

5. Синтез и обмен пуринов в норме.

3. Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Деформирующий остеоартроз. Определение термина. Первичный и вторичный остеоартроз. Основные этиологические факторы (дисплазии, нарушение статики, функциональная перегрузка, травма сустава, инфекционный артрит, неспецифическое воспаление сустава, хронический гемартроз, ишемия кости и остеонекроз, остеодистрофия, нарушение метаболизма, нервные, эндокринные нарушения, наследственность). Патогенез. Количественные и качественные изменения суставного хряща.

2. Клиника остеоартроза. Наиболее частая локализация поражаемых суставов. Характеристика болевого синдрома (механические боли, стартовые боли, "костная мигрень", "суставной блок"). Осмотр, поверхностная и бимануальная пальпация суставов. Гониометрия.

3. Основные клинические формы остеоартроза: коксартроз, гонартроз, узелки Гебердена, узелки Бушара, остеоартроз пястно-запястного сустава большого пальца, полиостеоартроз.

4. Исследование синовиальной жидкости. Возможные изменения в общем анализе крови, биохимических показателей сыворотки крови. Биопсия синовиальной оболочки. Клинико-рентгенологические стадии (Коненская Н.С.). Рентгенологические стадии по KELLGREN.

5. Диагностические критерии остеоартроза (институт ревматологии, г. Москва).

6. Лечение больных остеоартрозом. Предотвращение дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса в хряще: разгрузка пораженных суставов, нормализация массы тела, лечение хондропротекторами, метаболическая терапия, улучшение микроциркуляции; физиотерапия, бальнеотерапия. Уменьшение боли в суставах и лечение реактивного синовиита. Улучшение функции суставов: лечебная физкультура, массаж, санаторно-курортное лечение, ортопедическое лечение. Диспансеризация больных остеоартрозом.

7. Подагра. Определение термина. Распространенность. Этиологические факторы. Патогенеэ.

8. Клиническая картина подагры: острый приступ, хроническое течение. Поражение почек.

9. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями суставов.

10. Лечебная тактика при подагре: купирование острого приступа. Диета. Базисная терапия. Профилактика.

11. Остеопороз. Этиология. Патогенез. Классификация.

12. Лабораторно-инструментальная диагностика.

13. Лечение и профилактика.

4. Практическая часть занятия.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни).

2. Осмотр, пальпация суставов, гониометрия, изучение функции суставов в статике и движении.

3. Интерпретация рентгенограмм суставов больных остеоартрозом.

4. Интерпретация анализов крови (биохимических и общих) больных остеоартрозом.

5. Составление программы обследования больных остеоартрозом.

6. Назначение лечения больному остеоартрозом.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС:

ЗАДАНИЕ № 1

Провести рецензию болезни больного остеоартрозом с оценкой методов обследования и лечения:

1. обратить внимание на появление первых симптомов, причины госпитализации;

2. соответствует ли лечение тяжести больного (обоснуйте), что бы вы предложили еще? Выпишите рецепты;

3. достаточно ли полно проведены лабораторные и инструментальные обследования?

4. как в дневниках отражена динамика заболевания?

5. определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

ЗАДАНИЕ № 2

Изучите историю болезни пациента А, который находился на лечении по поводу первичного остеоартроза:

1. проанализируйте, насколько соответствует предварительный и клинический диагнозы;

2. осмотрите больного, определите тяжесть состояния, решите, чем оно обусловлено, ваши предложения по дальнейшему обследованию больного (если в этом есть необходимость);

3. ваши предложения по дальнейшему лечению больного, выпишите рецепты;

4. определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

ЗАДАНИЕ № 3

Работа в приемном отделении: оформить историю болезни вновь поступившего больного с предполагаемым диагнозом ПДО:

1. соберите анамнез и оцените состояние больного;

2. выделите ведущие симптомы и синдромы;

3. обоснуйте предварительный диагноз;

4. предложите план обследования и лечения.

ЗАДАНИЕ № 4

Дайте интерпретацию лабораторных и инструментальных показателей больного А. Для этого проанализируйте:

1. историю болезни: жалобы, анамнез, объективные данные, выпишите лабораторные анализы и результаты инструментальных методов с их объяснением;

2. с какой целью проводилось каждое исследование?

3. сопоставьте лабораторные данные и данные рентгенографии суставов с клиническими проявлениями, описанными в истории болезни;

4. что бы вы предложили для дальнейшего обследования?

ЗАДАНИЕ № 5

Составьте план обследования и лечения больного. Для этого:

1. обоснуйте предварительный диагноз и тяжесть состояния больного при поступлении;

2. составьте план лабораторного и инструментального обследования с его обоснованием;

3. назначьте лечение, обоснуйте его; укажите механизмы действия различных противовоспалительных препаратов, обоснуйте выбор противовоспалительного препарата; укажите механизмы действия базисных препаратов;

4. выпишите рецепты.

ЗАДАНИЕ № 6

Проведите дифференциальную диагностику суставного синдрома при первичном остеоартрозе, сравнивая его с подагрой, ревматоидным артритом, ревматической лихорадкой. Выделите сходные и отличительные признаки. Что помогло бы вам в проведении дифференциальной диагностики?

ЗАДАНИЕ № 7.

Определите прогноз и особенности течения заболевания. Для этого:

1. осмотрите 1 - 2 больных с остеоартрозом;

2. определите клинико-рентгенологическую и клиническую формы;

3. определите течение заболевания;

4. определите функциональную недостаточность суставов;

5. определите прогноз заболевания для жизни и трудоспособности;

6. тактика лечения, реабилитационнные мероприятия;

7. выпишите рецепты.

ЗАДАНИЕ № 8.

Составьте текст беседы с больным остеоартрозом по режиму, питанию, лечебной физкультуре, санаторно-курортному лечению, характеру и условиям работы, сокращению факторов риска прогрессирования, профилактическому лечению.

Кроме указанных заданий проводится курация закрепленных больных, работа с методическими рекомендациями кафедры по данной теме.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:

1. Рентгенограммы суставов.

2. Результаты анализов крови (общих и биохимических).

3. Истории болезни больных остеоартрозом, подагрой, остеопорозом.

4. Ситуационные задачи, тестовый контроль.