2. Ультразвуковое исследование

УЗИ является ведущим в скрининговом обследовании пациентов с заболеваниями органов брюшной полости. УЗИ в режиме cepoй шкалы играет ведущую роль в распознавании зон патологического отражения ультразвука. Применение дополнительных технологий УЗ-сканирования - цветового, энергетического допплеровского картирования, тканевой гармоники, эхоконтрастного усиления - повышают диагностическую эффективность УЗИ в В-режиме.

1. Показания к проведению узи гепатобилиарной системы, селезенки и поджелудочной железы

Показания к проведению УЗИ гепатобилиарной системы:

• врожденные аномалии ЖВС (атрезии, дивертикулы, кисты, перетяжки или перегибы), печени (аплазия или гипоплазия доли, добавочная доля печени);'

• ЖКБ;

• холецистит — острый (флегмонозный), хронический;

• холангит — острый, хронический;

• очаговые поражения печени (кисты, абсцессы, опухоли первичные — доброкачественные и злокачественные, вторичные — злокачественные);

• диффузные поражения печени (жировой гепатоз, гепатит, цирроз);

• сосудистая патология (аномалии развития внутрипеченочных сосудов портальная гипертензия, тромбоз воротной вены);

• травматическое повреждение печени.

Показания к проведению УЗИ поджелудочной железы:

• панкреатит - острый, хронический;

• кисты поджелудочной железы;

• опухоли поджелудочной железы;

• врожденные аномалии поджелудочной железы (кольцевидная поджелудочная железа, кистозный фиброз поджелудочной железы);

• травматическое повреждение поджелудочной железы.

Показания к проведению УЗИ селезенки:

• гепатоспленомегалия;

• врожденные аномалии селезенки (добавочная селезенка);

• очаговые поражения селезенки (абсцессы, инфаркты):

• травматическое повреждение селезенки.

2. УЗ-анатомия органов ЖВС, печени, селезенки, поджелудочной железы

Печень здорового человека представляется однородной, с мелкозернистой эхоструктурой, обусловленной элементами стромы, сосудами и желчными про­токами. В печени различают 4 доли - правую, левую, квадратную и хвостатую. Эхогенность печени несколько выше эхогенности паренхимы почек и селезенки и ниже эхогенности поджелудочной железы. Размеры печени: косой вертикальный -до 150 мм, толщина правой доли -до 125 мм, краниокаудальный размер левой доли — до 100 мм и толщина - до 65 мм.

Желчевыводящая система представлена желчевыводящими протоками и желчным пузырем. Внутрипеченочные желчные протоки располагаются в соста­ве печеночной триады и сопровождают внутрипеченочные ветви воротной вены и печеночной артерии. Желчные протоки на уровне сегментарного деления в норме не видны. Правый и левый печеночные протоки визуализируются в виде трубчатых структур с тонкими гиперэхогенными стенками.

Печеночные артерии также выглядят как трубчатые структуры с тонкими стенками и малым диаметром, которые в норме могут не определяться на сонограмме. Воротная вена располагается в воротах печени и визуализируется как 1рубчатая структура с хорошо выраженными гиперэхогенными стенками диаметром 10—14 мм. Разветвления воротной вены в печени имеют меньший диаметр и также гиперэхогенные стенки. Печеночные вены представлены тремя крупными магистральными стволами - правым, средним и левым. Отличительными признаками печеночных вен является их радиальное расположение — направление от периферии в центр, отсутствие стенок, четкая визуализация мелких ветвей до периферии органа. Нормальный диаметр печеночных вен, измеряемый на расстоянии 2 см от места их впадения в нижнюю полую вену, составляет 6-10 мм.

Желчный пузырь выявляется в виде эхонегативного образования с тонкими (до 1,5-3 мм) стенками. Полость желчного пузыря выглядит эхо негативной и однородной. Длинник желчного пузыря в норме у взрослых колеблется от 60до 100 мм, поперечник обычно не превосходит 30 мм.

Селезенка имеет однородную эхоструктуру, ее эхогенность несколько ниже, чем эхогенность печени. На фоне однородной ткани селезенки визуализируются внутри анэхогенные селезеночные сосуды. В воротах селезенки видны селезеночная вена и селезеночная артерия в виде двух трубчатых структур: ширина вены - до 6 мм, ширина артерии - до 4-5 мм. Размеры селезенки: длина - 120 мм, толщина - 50 мм

Поджелудочная железа визуализируется как гомогенная структура, эхогенность которой несколько выше эхогенности печени. В молодом возрасте эхогенность железы ниже, чем у взрослых и пожилых лиц. Повышение эхогенности паренхимы железы у последних объясняется жировой инфильтрацией при наличии диабета, следствием стероидной терапии. Жировая инфильтрация поджелудочной железы может иметь место у людей с ожирением в любом возрасте. Панкреатический проток виден у большинства обследуемых в теле железы, его диаметр меньше 2 мм. Размеры поджелудочной железы: толщина головки - до 30 мм, толщина тела - до 18 мм, толщина хвоста - до 28 мм.