4. Магнитно-резонансная томография

МРТ на сегодняшний день представляет собой наряду с КТ один из самых высокоинформативных методов медицинской визуализации. Важными преимуществами МРТ являются: отсутствие лучевой нагрузки, возможность получения многоплоскостных диагностических срезов (не только аксиальных, но и коронарных и сагиттальных), что в ряде случаев играет решающую роль в установлении диагноза, выполнение контрастного усиления без введения йодсодержащих контрастных средств.

Изображение внутренних структур в МРТ представлено в виде оттенков серой шкалы.

В МРТ принята следующая терминология:

гиперинтенсивный - сигнал от тканей с высокой протонной плотностью (жир, метгемоглобин, желчь в Т2ВИ), на экране выглядит светлым, ближе к белому;

гипоинтенсивный - сигнал от тканей с низкой протонной плотностью (протоки, фиброзная ткань, мышцы, жидкость в TI ВИ), на экране выглядит темным, ближе к черному;

изоинтенсивный - сигнал, одинаковый по интенсивности с окружающими тканями (отдельные опухоли - гепатоцеллюлярный рак, доброкачественная узловая гиперплазия печени в Т1ВИ).

МРТ при наличии соответствующего технического обеспечения (использование высокой напряженности магнитного поля, наличие поверхностной матричной катушки, применение сверхбыстрых скоростных программ получения МР-изображения) открыло новые возможности в диагностике патологии гепатобилиарной системы.

МРТ обладает большей чувствительностью в уточнении природы очагового поражения печени на основании более высокой чувствительности по сравнению с КТ в индикации измененного химического состава гепатоцитов и межклеточной жидкости. Динамическая МРТ с использованием парамагнетиков и современных возможностей компьютерной обработки изображения повышает диагностическую эффективность метода в дифференциальной диагностике очаговых поражений печени.

Возможности программного обеспечения МРТ позволяют в определенных режимах визуализировать сосуды печени без дополнительного контрастирования.

Для исследования желчевыделительной системы используется магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), которая представляет собой новую неинвазивную методику, позволяющую без применения йодсодержаших контрастных средств и интервенции в желчную систему получать целостное изображение ЖВС, аналогичное РХПГ. Исследование ЖВС посредством МРТ является не только высокоинформативным, но и физиологичным методом, обеспечивающим оценку состояния печени и желчных путей в их естественных условиях функционирования.

1. Показания для мрт при исследовании гепатопанкреалюдуоденальной зоны

При наличии ряда общих показаний для КТ и МРТ выделяются отдельные показания для МРТ.

Показания к проведению МРТ печени и ЖВС:

• уточнение характера билиарной гипертензии, выявленной при УЗИ;

• оценка анатомического строения желчных протоков;

• исключение холедохолитиаза перед лапароскопией;

• исследование желчевыделительных протоков при невозможности выполнения РХПГ:

• после операции по удалению желудка по методике Бильрот-2;

• при непереносимости йодсодержаших препаратов;

• при технических сложностях канюлирования Фатерова сосочка;

• при технических сложностях проведения эндоскопа при стриктурах, ахалазиях, органическом сужении выходного отдела желудка.

• несоответствие клинических и лабораторных проявлений механической желтухи;

• дифференциальная диагностика очаговых поражений печени. Показания к проведению МРТ поджелудочной железы:

• исследование состояния желчевыделительных и панкреатических протоков у больных острым панкреатитом при выборе лечебной тактики;

• диагностика протоковых опухолей поджелудочной железы.