1. Рентгенологические методы исследования

   1. Обзорная рентгенография брюшной полости и забрюшинного пространства

Данная методика выполняется на первом этапе исследования почек и мочевых путей. Обзорная рентгенография позволяет выявить конкременты, обызвествления мягких тканей и оценить состояние кишечника. Эта общая часть всех рентгенологических исследований мочевых путей, которая всегда должна предшествовать исследованиям с применением рентгеноконтрастных веществ.

Показания к проведению обзорной рентгенографии:

• первый этап рентгеноконтрастного исследования органов мочевыделения;

• выявление рентгеноконтрастных образований у больных с острой почечной коликой.

На обзорных рентгенограммах почки визуализируются на всем протяжении в 60-70%. В норме они выглядят как две бобовидные тени, расположенные на уровне Th11—L2 слева и L1—L3 справа. Верхние полюсы почек расположены ближе к срединной линии тела. Нижние полюсы на 3—5 см не доходят до гребня подвздошной кости. Размеры почек составляют в среднем 11-12 см в длину и 6-7 см в ширину. Очертания почек в норме четкие, тень однородная. Индивидуальным вариантом является дугообразное выбухание наружного контура (горбатая почка). Мочеточники на обзорных рентгенограммах не видны. Мочевой пузырь, заполненный мочой, дает овальную или округлую тень в малом тазу.

2. Экскреторная урография

Экскреторная урография — рентгенологический метод исследования мочевыделительной системы, основанный на физиологической способности почек захватывать из крови йодированные органические соединения, концентрировать их и выделять с мочой. Таким образом, возможна визуализация всех отделов моче выделительной системы, начиная от чашечно-лоханочной системы

Показания к проведению экскреторной урографии:

• аномалии развития;

• подозрение на опухоль почки, гематурия;

• почечная колика;

• стойкие изменения в анализах мочи;

• нарушение мочеиспускания;

• артериальная гипертензия;

• жалобы на боли в спине, не объяснимые патологией других органов;

• травматические повреждения почек.

Методика исследования

Экскреторная урограмма выполняется на рентгеновской пленке 30х40 см, при этом на снимке обязательно должна быть захвачена область от Th.₁₂ до лонного сочленения.

Для проведения исследования пациенту внутривенно вводят йодсодержащее контрастное вещество (предпочтительно неионные препараты - ультравист, он-нипак, визипак). Первый рентгеновский снимок делают через 5-7 мин после введения контрастного препарата. К этому времени в норме контрастное вещество выполняет ЧЛС почек и мочеточники, благодаря чему эти структуры становятся видимыми. Следующий рентгеновский снимок делают через 10-14 миног начала введения препарата, по нему оценивается уродинамика. Рентгенограммы в горизонтальном положении дополняются снимками в вертикальном положении. Данное исследование носит название ортостатической пробы, при которой определяется положение почек с обеих сторон, а затем сравнивается с их расположением на снимках, выполненных в горизонтальном положении больного. В норме подвижность почек не должна превышать высоту одного позвонка. Помимо определения подвижности почек урограммы в вертикальном положении дают информацию о тонусе мочевых путей. В ряде случаев, при задержке выведения контрастного препарата, делают отсроченные урограммы (на 30-й, 60-й, 90-й мин).

В связи с наличием таких методов лучевого исследования, как УЗИ, КТ и МРТ, позволяющих оценить состояние паренхимы почки, в настоящее время при выполнении экскреторной урографии не проводят исследование в нефрофазу, т.е. в течение первой минуты после введения контрастного препарата.