шпоры / Дерма шпора 1 (экзамен)

ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ — заболевание кожи из группы инфекционных эритем.Этиология, патогенез. Возбудитель розо­вого лишая неизвестен (предполагается вирус). Разви­тию заболевания способствует простуда. Вспышки за­болевания отмечаются чаще весной и осенью. Харак­терны цикличность и безрецидивность, видимо, обус­ловленные развитием иммунитета.Клиническая картина. Болезнь начи­нается (обычно на фоне или вскоре после простудного заболевания) с появления на коже туловища единич­ного крупного округлого пятна розового цвета диамет­ром 2 см и более (так называемая материнская бляшка), центральная часть которого постепенно приобретает желтоватый оттеночк, как бы сморщивается и начинает слегка шелушиться. Обычно через несколько дней пос­ле появления материнской бляшки на коже туловища и конечностей возникают множественные мелкие оваль­ные розовые пятна диаметром 0,5—1 см, расположен­ные по линиям Лангера. Постепенно в центре пятен выявляются едва заметные сухие складчатые чешуй­ки, а по периферии — свободная от чешуек красная кайма, отчего пятна приобретают сходство с медальо­нами. Сыпь не склонна к слиянию. Субъективные ощу­щения чаще отсутствуют, однако возможен зуд. Про­должительность заболевания 4—6 нед, после чего вы­сыпания самопроизвольно исчезают. При нерацио­нальной раздражающей терапии, частом мытье, а также при повышенной потливости и у лиц с аллергическими реакциями высыпания могут экзематизироваться и сох­раняться значительно больший период времени.Диагноз основывается на характерной клинической картине. Сифилитическую розеолу исключают на осно­вании наличия шелушения, материнской бляшки, отри­цательных серологических реакций и отсутствия дру­гих признаков сифилиса.Лечение. Запрещают мытье и ношение шерстя­ного и синтетического белья. Назначают препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорутин. В случае распространенных форм заболевания с выра­женной температурной реакцией дополнительно могут быть назначены антибиотики широкого спектра дейст­вия (олететрин по 0,25 г 4 раза в день). Наружно:лрипудривание водной взбалтываемой взвесью (окись цинка, крахмал, тальк по 10 г, глицерин — 20 мл, во­да дистиллированная — 100 мл), кортикостероидные мази.

Простой пузырьковый и опоясывающий герпес. Простой герпес.Рецидивирующее заболевание, характеризующееся появлением высыпаний групп пузырьков на эритематозном основании с развитием эрозий. Часто присоединяется вторичное инфицирование стафилококками или стрептококками. С помощью пробы Цанка (соскоб с основания свежего пузырька после надреза его купола) выявляют гигантские многоядерные клетки. Лечение. Прием внутрь или местное применение ацикловира; адекватная (с учетом чувствительности микроорганизмов) антибактериальная терапия в случае присоединения вторичной инфекции. Опоясывающий герпес.Групповые высыпания пузырьков на эритематозном основании, обычно ограниченные зоной одного дерматома; иногда встречается распространенное поражение, особенно у больных с иммунодефицитом. При пробе Цанка обнаруживают гигантские многоядерные клетки, неотличимые от клеток при простом герпесе. Для верификации диагноза необходима культура возбудителя. Заболевание осложняется постгерпетической невралгией, длящейся месяцы и годы, особенно у пожилых. Лечение. Нет антивирусных препаратов для местной терапии; применение глю-кокортикоидов помогает предотвратить развитие посттерпетической невралгии.

БОРОДАВКИ -кожное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом и характеризующееся мелкими опухолевидными доброкачественными образованиями невоспалительного характера. Этиология, патогенез. Возбудитель - фильтрующийся вирус Tumefaciens verrucarum. Заболевание передается при непосредственном контакте с больным, а также через предметы общего пользования. Инкубационный период - 4-5 мес. В патогенезе определенную роль играет состояние цнс. Клиническая картина. Различают несколько разновидностей бородавок. Обыкновенные (простые) бородавки-плотные безболезненные цвета нормальной кожи или серовато-коричневые узелки округлой формы (3-10 мм в диаметре) с шероховатой поверхностью. Излюбленная локализация - тыл кистей и пальцев рук, лицо, волосистая часть головы. На подошвенной поверхности стоп возникают так называемые подошвенные бородавки; они обычно болезненны и состоят из пучков нитевидных сосочков, окруженных валиком из мощных роговых наслоений, напоминая мозоль. Плоские (юношеские) бородавки - мелкие (0,5-3 мм) узелки цвета нормальной кожи или желтоватые, округлые или полигональные с гладкой уплощенной поверхностью, едва выступающие над уровнем кожи. Излюбленная локализация - лицо, тыл кистей. Чаще наблюдаются у лиц молодого возраста, особенно у школьников. КОНДИЛОМЫ ОСТРОКОНЕЧНЫЕ-разновидность бородавок в виде мягких дольчатых разрастании, чаще всего в аногенитальной области. Возбудитель - фильтрующийся вирус. Заражение обычно происходит в результате прямого контакта с больным. Контагиозность невелика. Развитию остроконечных кондилом благоприятствует длительная мацерация кожи и слизистой оболочки (неопрятность, патологические уретральные и вагинальные выделения).Остроконечные кондиломы представляют собой дольчатые и нитеобразные разрастания, напоминающие цветную капусту. Они склонны к группировке, имеют мягкую консистенцию, белесоватую влажную ворсинчатую поверхность, суженное основание, различные размеры, болезненны, сопровождаются неприятным запахом. Основная локализация: крайняя плоть, малые половые губы, перианальная область. От сифилитических широких кондилом отличаются суженным основанием, дольчатой структурой, мягкой консистенцией.Лечение. Смазывание 20% спиртовым раствором подофиллина, присыпка чистым резорцином, аппликации колхаминовой мази. При безуспешности консервативной терапии - электрокоагуляция, выскабливание острой ложечкой или хирургическое иссечение. Профилактика рецидивов: гигиенический уход, ликвидация патологических выделений. Дифференциальный диагноз при подошвенных бородавках проводят с мозолью, которая представляет собой сплошные роговые наслоения без сосочковой структуры; при остроконечных бородавках - с широкими кондиломами (проявления вторичного сифилиса), имеющими плотную консистенцию, широкое основание и нередко мацерированную поверхность, на которой обнаруживают возбудителя - бледную трепонему. Лечение. Электрокоагуляция, диатермокоагуляция, криодеструкция жидким азотом, твердой угольной кислотой, смазывания настойкой туи, аппликации 5% теброфеновой мази. При множественных бородавках - гипнотерапия, внутрь жженая магнезия (по 0,5-1 г 3 раза в день), фовлеров раствор (5 капель 3 раза в день). При подошвенных бородавках показаны также обкалывания 1 % раствором новокаина (2-3 мл), хирургическое иссечение, электрофорез 10% раствора новокаина; при плоских бородавках - смазывания (3-7 раз) свежим соком чистотела, витамин В12 в/м,УФО. МОЛЛЮСК КОНТАГИОЗНЫЙ (моллюск заразительный)- хроническая и вирусная инфекция кожи преимущественно у детей. Возбудитель - одноименный вирус, патогенный только для человека. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через предметы, находившиеся в его пользовании. Инкубационный период - от нескольких недель до нескольких месяцев. Симптомы. Единичные или множественные плотные восковидные безболезненные узелки телесного цвета, величиной от булавочной головки до горошины, полушаровидной формы с пупкообразным углублением в центре, располагающиеся обычно у детей на лице, шее и туловище, а у взрослых - на половых органах и в соседних с ними областях. При сдавлении узелков (ногтями или пинцетом) из центрального углубления выделяется белая крошковатая масса. Высыпания обычно стойки, но могут исчезать спонтанно. Лечение. Втирание 5% теброфеновой мази или выдавливание содержимого узелков пинцетом с последующим смазыванием йодной настойкой, иногда электрокоагуляция.

Экзема. Этиология, патогенез, ЭКЗЕМА.Это хроническое рецидивирующие заболевание нейро-аллергической природы, характеризующееся серозным воспалением верхних слоев дермы, очаговым спонгиозом шиповатого слоя эпидермиса, сопровождающееся полиморфной сыпью и сильным зудом. 1808-Уиллен выделил из многочисленных заболеваний экзему. Этиология и патогенез: Факторы - нейрогенный, аллергический. За нейрогенный фактор говорят: - наличие зуда; - симметричная локализация высыпаний; - первое проявление после нервного напряжения или психотравмы; - при сдавлении нервного ствола - экзема ниже рубца, после устранения рубца - разрешение процесса; - вокруг очага поражения нарушение тактильной, температурной, болевой чувствительности; - положительный эффект после назначения электросна, иглорефлексотерапии, седативных. За аллергический фактор говорят: - наличие повышенной чувствительности к ряду раздражителей - поливалентная сенсибилизация; - сочетание с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом; - нарушение иммунолгического статуса; - вследствие нарушения состояния ЦНС -нарушение трофики - в коже образуются чужеродные продукты - образуются антитела - аутоиммунизация, - образуются высокие титры АТ против собственной кожи; - фональная гнойная инфекция; - нарушение функции жкт - нарушение проницаемости мембран - в кровь попадают неполные продукты расщепления белков - аллергены. - нарушение функций эндокринных желез - создание благополучных условий для развития сенсибилизации. Формы: 1) истинная ( эндогенная ) - флуригенозная; - дисгидротическая; - гиперкератотическая; 2) микробная - монетовидная 3) себорейная 4) профессиональная 5) детские.Серьезным осложнением экземы является присоединение герпетической инфекции - развивается герпетическая экзема или экзема Капоши.себорейной экземой. Особенность: желтоватая окраска, наслорение жировых чешуек, отсутствие мокнутия, нерезкая инфильтрация, склонность к регрессии в центре и к росту по перефир.

Простой контактный дерматит. Может проявлятся эритемой или на фонеэритемы - булезные и пустулезные элементы. Лечение зависит от стадии:эритема - цинковая паста с 5% нафталана; булезные элементы -примочки.При окраниченных формах временная утрата трудоспособности 8-10 дней,при распространенных - 2-3 недели.Изъязвления. Причины: воздействие кисот, щелочей, солей Cr, Сu,ниратов, нитритов. На фон эритемы язвочки с валикообразноваыступающими краями, а центр покрыт темно-красной корочкой.Онихии и паранихии. В результате контакта с формалином, щелочами,хлорной извести, соединений Аs. Способствуют травмы, нарушениецелостности кожи ногтевого валика. Ногтевая пластинка теряет блеск ипрозрачность, крошится; иногда развивается подногтевой гиперкератоз,полное разрушение ногтевой пластинки. Ногтевой валик отекает,гипербмированный, чувство боли и жжения. Химические ожоги.1)эритема.2)эрозия.3)поражение всех слоев кожи.Временная утрата трудоспособности (ВУТ) 1)4 дня, 2)до 12 дней,3) до2-х месяцев.

Аллергический дерматитДерматит Это острое воспаление кожного покрова, обусловленное воздействиемфизических, химических и биологических раздражителей. В зависимостиот характера, механизма развития процесса раздражители подразделяютсяна:1)облигатные - при воздействии на кожу, не зависимо от индивидума,обязательно вызовет ее раздражение (конц. минеральные кислоты); подих воздецйствием всегда развивается простой контактный дерматит.2)факультативные - дерматит у лиц, имеющих повышеннуючувствительность к раздражителю - контактный аллергический дерматит.Д-Д простого контактного дерматита и аллергического:При контактном дерматите развивается эритема, сопровждающаясяпоявлением папулезных и пузырьковых элементов -¡ эрозии -¡ мокнутие,при присоединении инфекции -¡ появление вторичных морфологическихэлементов: эрозии, чешуйки, корки.Клинически:1)для контактного - четкость границ повреждения (очаг повторяетформу раздражителя); аллергический - границы размыты, очаг выходит запределы контакта, высыпания могут появится на значительном расстоянииот места раздражения;2)при конт. - мономорфная сыпь, при аллер. - полиморфная;3)при конт. - при устранении раздражителя - быстрое излечение;4)при конт. - никогда не рецидивирует;5)субъективно: при контактном - боль, жжение, в фазе разрешения -зуд; при аллер. - зуд различной интенсивности (в лечение необходимовключить гипосенсибилизирующие атигистаминные средства).Лечение.Наружная терапия:а)пасты: цинковая + 3-5% нафтолана, 3% дегтя, 5% дерматола,б)синолар, флуцинар,в)при мокнутиях - лечение начинают с примочек нитрата серебра0.25%, фурацилин, риванол 1:500, 2% р-р борной кислоты, танин 2-3%,Буровская жидкость, далее переход на пасты и мази.

ТОКСИКОДЕРМИИ.Это повреждение кожного покрова, развивающиеся под влияниемраздражающих факторов, которые доставляются гематогенным путем.Факторы бывают:- экзогенныеа)пищевые;б)медикаментозные;в)бытовые и производственные;- эндогенныеа)необычные продукты обмена веществ;б)обычные--//--//--//-- , в случае их избыточного накопления.В основе заболевания - сенсибилизация организма, отягощенныйаллергологический анамнез.Общая характеристика:1)начинается остро;2)часто начало сопровождается нарушением общего состояния;3)обильная, симметричная мономорфная сыпь.Выделяют следующие формы первичных и вторичных морфологическихэлементов: пятнистые, папулезные, везикулезные, булезные,пустулезные, эритродермические.Пятнистые: эритематозные пятна с четкими границами, геморрагии,гиперпигментация. Эритематозные пятна - различной величины, приразрешении напоминают разовый лишай. Токсическая меланодермия -сопровождается поражением внутренних оганов, появляется неяркаяэритема, затем на ее фоне появляются аспидно-серые пятна, затемузелки и телеангиоэктазии.Папулезные: чаще полушаровидные d=2-5 мм, иногда полигональныеплоские с центральным западением, напоминают красный лишай, нопоражение на разгибательных поверхностях.Узловатые: преймущественно поражаются стенки сосудов, чаще нанижних конечностях. Фиксированная эритема возникает на одном и том жеместе, пигментация усиливается.

Нейродерматозы.Характеризуются зудом и сопровождаются невротическими нарушениями.К ним относят:1)зуд кожи (локализованный и генерализованный);2)нейродермит (ограниченный и диффузный);3)крапиници (острая, хроническая, папулезная, отек Квинке - гигантскаякрапивница);4)хроническая почесуха взрослых;5)детская почесуха (строфулюс);6) узловатая почесуха Гайда.Зуд кожи. Это трудноподдающиеся определению ощущение,сопровождающееся неудержимым желанием почесать пораженный участок.Возникает под влиянием воздействия на рецепторный аппарат кожиэкзогенных и эндогенных факторов. Различают зуд: патологический ифизиологический. Физиологический - адекватная реакция организма наукусы насекомых, воздействия растений. Патологический - возникает притех или иных патологических состояниях организма.Этиология разнообразна. Часто может быть повышениечувствительности к пищевым продуктам, лекарствам, может бытьобусловленна аутоинтоксикацией. Иногда является первым проявлениемпоражения органов кроветворения. Может быть в результате нервныхрастройств, поражения эндокринных желез. Может быть самостоятельнымзаболеванием (нет изменений морфологического характера). Может бытьсимптомом заболевания (нейродермит, экзема и тд.).Патогенез: единого мнения о самостоятельности данных явлений нет.Одни рассматривают зуд как видоизмененное ощущение боли.Предполагают, что это слабые, быстро следующие друг за другом потенц.действия, которые медленно распространяются в НС по С-волокнам.Большое значение придается состоянию ВНС.Клинически:а)ограниченныйб)диффузныйТечение разнообразно. Если зуд долго сопровождает человека, товозникают морфологические элементы: экскориации, папулы. (прирасчесывании - полированные ногти).

ЭпидермофитияЭпидермофития стоп. Удельный вес ее среди микозов стоп за последние годы значительно уменьшился. Возбудитель - Tr. mentagrophytes var. interdigitale; располагается в роговом и зернистом слоях эпидермиса, проникая иногда до шиловидного, обладает резко выраженными аллергизирующими свойствами. Поражает кожу и ногти только стоп, обычно у взрослых; нередко сопровождается аллергическими высыпаниями-эпидермофитидами. Стертая (начальная) форма отличается мелкими трещинами на коже межпальцевых складок стоп и скудным шелушением. Сквамозная форма характеризуется пластинчатым шелушением на подошвах и межпальцевых складках, иногда на фоне гиперемии; значительные наслоения плотно сидящих чешуек могут напоминать омозолелости. Дисгидротическая форма характеризуется группами пузырьков с плотной покрышкой, местами сливающихся в большие многокамерные пузыри на подошвах, особенно в области сводов. При вскрытии обнаруживаются мокнущие эрозии с обрывками рогового слоя по периферии. Иногда, чаще летом, Дисгидротическая эпидермофития протекает необычно остро. На ярко гиперемированной и отечной коже стоп возникают крупные пузыри и пустулы; присоединяются лимфангиты è лимфадениты; возможны общие нарушения и генерализованные эпидермофитиды (так называемая острая эпидермофития Подвысоцкой). Интертригинозная (опреловидная) форма локализуется в межпальцевых складках с нередким переходом на прилежащие участки подошв, протекает по типу опрелости (мацерация, мокнущие эрозии, корочки, чешуйки, трещины), отличаясь от нее резкими границами за счет отслаивающегося по периферии рогового слоя эпидермиса.

ТРИХОФИТИИ.- поражение всех слоев кожи, ногтей, волос.- единичные случаи поражения внутренних органов.В зависимости от этиологии, объекта поражения:- антропофильная (фиолетовый, кратероформный)- зооантропофильная (гипсовидный, полиформный)Антропофильная подразделяется:1)поверхностная волосистой части головы;2)--//--//--//-- гладкой кожи;3)хроническая (у взрослых) волосистойчасти головы, ногтевыхпластинок, гладкой кожи;Эпидемиология. Поражение детей школьного и дошкольного возраста.Возбудитель - трихофитон фиолетовый, кратероформный. Источник -больной человек. высококонтагиозная инфекция (50% детей заражаются отвзрослых). Пути заражения - прямой и непрямой контактные.Инкубационный период 5-7 дней, максимум 14.Поверхностная трихофития волосистой части головы. На местевнедрения возбудителя розово-красное пятно, не имеющее четких границ;на поверхности появляются серо-белые чешуйки; очаг не инфильтрирован;через 10-15 дней поражает стержневую часть волос; возбудительпродуцирует кератиназу - обламывание волос на высоте 1-3 мм, но невсех ("мех, изъеденный молью")Клинические формы:1)эритематозно-сквамозная (шелушащаяся);2)эритематозно-везикулезная (появление единичных пузырьков);3)импетигинозная (с начала гнойнички, потом корочки);4)черноточечная ( пеньки волос на уровне кожи в виде точек)5)диффузношелушащаяся (напоминает диффузный себорейный процесс)Поверхностная трихофития гладкоцй кожи - более выраженывоспалительные явления; границы очага четкие, склонные кпериферическому росту; поражение пушковых волос; распространение назначительные поверхности в виде кольцевидной структуры, которые,сливаясь образуют гирлянды, при этом по периферии структур -инфильтративный валик с корками и везкулами. ПРИ ПОВЕРХНОСТНОЙТРИХОФИТИИ НОГТИ НЕ ПОРАЖАЮТСЯ.Хроническая трихофития у взрослых.Хр. трихофития кожи волосистой части головы. Чаще локализуется ввисочной и затылочных областях, очаги небольших размеров в видеплешивости с поверхностной кожи, в очагах черные точки волос. Можетбыть шелушение отдельных участков или диффузно, напоминающее себорею.При снятии чешуек - черные точки.Хр. трихофития гладкой кожи. Чаще на внутренний поверхности бедер,разгибательной поверхности локтей, коленей, поясничной области.Проявляется в виде нечетких очагов нзначительной гиперемии, несопровождается субъективными ощущениями. Иногда очаги могутпокрываться серо-белыми чешуйками (отрубевидными). Клиника скудная,врач и больной иногла рассматривают очаги как акроцианоз.Хр. трихофития ногтевых пластинок. Начинается со свободного краяногтя (становится серо-белым) Ноготь теряет блеск, эластичность,крошится, становттся серо-желтым, может полностью разрушится. ПРИЭТОМ КОРЕНЬ НОГТЯ СОХРАНЕН.ДИАГНОСТКА: бактериологический и бактериоскопический методы.Материал для исследования: чешуйки из очагов, пораженный волос,роговые массы разрушенного ногтя. При микроскопии: - чешуекобнаруживаются множественные ветвящиеся септированные мицелии иединичные споры; внутри волос - шарообразные структуры ("пробирка сгорохом").ЛЕЧЕНИЕ.ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ИЗОЛЯЦИЕЙХимиотерапия: гризеофульвин 15-16 мг/кг, запивать растительныммаслом, суточная доза в три приема, после еды, в течение трех недельдо отрицательного анализа, потом переводим на прием препарата черездень. После двух отрицательных анализов с интервалом в неделю даемподдерживающую дозу 2 раза в неделю две недели. При непереносимости -низорал 100-400 мг/сут.Местно. Пораженный волос необходимо убрать. Затем накладывается 4%эпилиновый пластырь на 4-8 дней. После 6 лет на 15 дней, на 21-24день полностью выпадают волосы. После эпиляции - фунгициды местно:днем 2% спиртовой йод, вечером 10% серная или 3% салициловая мазь.При поражении только гладкой кожи можно проводить только местноелечение:1)полное сбривание волос;2)отслйка смесью молочная к-та 6.0, салициловая к-та 12.0, вазелин82.0 на 24 часа;3)после отслойки утром 5% йод, вечером или 5-10% серно-дегтярнаямазь, или микозолоновая мазь. Лечение до 50 дней. Диспасерноенаблюдение 4 месяца.При поражении ногтей: гризеофульвиновая мазь 5%, ноготь удаляетсяхирургическим путем, или 5% карбомидная мазь (кератолитическая) на 5дней, потом на 5 дней 10% йод. На диспансернорм наблюдении 3 месяца.Зооантропфильная трихофития. Чаще болеют животные. Заражение отживотных, инкубационный период 2 недели - 2 месяца. Поражаетсяволосистая часть головы, гладкая кожа, ногти - очень редко.Отличия от антропофильной:1)протекает более остро, остается рубец;2)источник - чаще животное;3)длительный инкубационный период;4)при микроскопии виден рост спор снаружи волоса;5)редко поражает ногти.Клинические формы:Волосистой части головы:1)Эритематоно-шелушащаяся. Напоминает поверхностную антропофильную.Но более выраженные воспалительные явления, нет такого количестваобламывающихся волос.2)Инфильтративно-бляшечная. Бляшки выступают над кожей, с расширенными волсяными фолликулаим, из которых легко выдергивается волос.3)Нагноительно-инфильтративная. Озноб, головная боль, лимфангиниты,появляются фолликулярные абсцессы. Из расширенных фолликуловвыделяется желтый гной (как мед из сот). В течение 3-х недель можетнаступить спонтанное излечение. Остаются грубые рубцы.Гладкой кожи.1)эритематозно-шелушащаяся;2)бляшковидная;3)Нагноительно-инфильтративная.Диагностика: при микроскопии волос покрыт муфтой из спор, вчешуйках - мицелий.Лечение: при нагноительной форме необходимо снять воспаление. 10%р-р ихтиола, фурацилин 1:5000, жидкость Бурова. После снятиявоспаления проводят антифугальную терапию.Материал для исследования необходимо брать с периферии очагапоражения, так как в очаге высокая активность протеолитическихферментов.Профилактика: вакцинация животных, выявление источника.

МИКРОСПОРИЯ.Возбудитель антропофильной микроспории - ржавый микроспоум. Этосамое контагиозное грибковое заболевание. Инкубационный период 5 дней- 6 недель Поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти(редко). Появляются эритематозно-шелушащиеся очаги с невыраженнымивоспалительными изменениями, склонные к периферическому росту. Волосыв очагах обламываются не все и на разном уровне. После разрешениявосстанавливается нормальная структура кожи.Возбудитель зооантропофильной микроспории - Microsporum canis.Появдяются эритематохно-шелушащиеся очаги с невыраженнымивоспалительными изменениями, склонные к периферическому росту. Вцентре разрешаются, что приводит к образованию концентрических кругов.Источник инфекции - кошки, собаки, нутрии. Только в 5-10% больнойчеловек. Инкубационный период 1-4 недели.Клинические формы:1)эритематозно-шелушащаяся;2)инфильтративно-бляшечная;3)нагноительно-инфильтративная.Эритематозно-шелушащаяся. Очаги единичные, расположены на границегладкой кожи и волос. Воспаление выражено сильнее. В очагеобламываются ВСЕ волосы на ОДНОМ УРОВНЕ - 6-7 мм.Инфильтративно-бляшечная - бляшка, усыпанная по поверхностипузырьками.Нагноительно-инфильтративная - поражается пушковый волос.ДИАГНОСТИКА.1)бактериоскопически - в чешуйках мицелиц и споры, волосы покрытымуфтой спор;2)бактериологически;3)люминисцентный - желто-зеленое свечение в лучах лампы Вуда (болееинтенсивное при антропофильной).ЛЕЧЕНИЕ.--//--//--//--.Суточная доза гризеофульвина 22 мг/кг(гризизеофульвин назначается детям старше 3 лет) в течение 7 недель.Дозу снижают в 2 раза при назначении с антиоксидантами (аэвит по 1капсуле 3 раза в день).Фавус (парша) - наименее контагиозное. Возбудитель Инкубационныйпериод 2 недели. Источник инфекции: больной человек (взрослые длядетей), иногда птицы.Клинические формы:1)скутулярная;2)сквамозная;3)импетигиозная;4)инфильтративно-нагоительная;5)трихофитоидная;6)с поражением внутренниъ органов.Поражается волосистая часть головы, гладкая кожа, ногтевыепластинки. Процесс начинается с гладкой кожи. На месте внедрениявозбудителя появляется легкая эритема, поверхность приобретаетблюдцеобразную форму, образуется панцирь желтого цвета. Затем процесспереходит на волосы, которые становятся как бы присыпанные мукой, отних исходит специфический амбарный запах.Сквамотозная - плотно сидящие мелкие или крупные чешуйки.Импетигиозная - первичный морфологический элемент гнойные пустулы.Инфильтративно-нагноительная - схожа с аналогичной формойтрихофитии.Трихофитоидная- процесс начинается с эритематозных очагов. Приразрешении на гладкой коже остаются рубцы, ногти желтеют и утолщаются.Диагностика: при микроскопии чешуек - септированный мицелий,внутри волос септированный мицелий, пызырьки воздуха и капельки жира.Лечение такое же как антропонозной трихофитии. За больныминаблюдение до 5 лет.

Понятие о грибах. Паховая эпидермофития. Основной резервуар грибов - почва.Группы микрогрибов: патогенные, сапрофитные (преобладают, всегданаходятся на поверхности кожи, сохраняют свою вирулентность внеорганизма 2-3 года). Грибы состоят из ветвящегося мицелия,размножаются с помощью спор.Наиболее значимые роды:1)трихофитоны2)микроспорумы3)эпидермофитоныДеление по хозяину: антропофильные, антропозоофильные, зоофильные.Биохимические свойства: растут на искусственных средах (Сабуро -МПА, глюкоза, кровь; пивное сусло). Оптимальные условия роста - рНнормальное, слабощелочная, t 37 градусов.Заболеваемость: микотическая патология чаще встречается всубтропиках и тропиках (регистрируются губокие микозы, в СНГ -редко), поверхностные микозы (трихофития, микроспория, фавус,эпидермофития, рубромикоз) встречаются чаще.Ежегодно 150000 случаев микроспории, 20000 - трихофитии, единичныеслучаи фавуса.Эпидемиология. Источник - больной человек, животное. Пути передачи- прямой и непрямой контактные. Распространение в популяции. По полу:если ребенок заболевает поверхностной трихофитией, у мальчиковспонтанное излечение после пубертата, у девочек хронизация. Повозрасту: преймущественно поражается школьный и дошкольный возраст.Сезонность. Весна, осень - микроспория, лето - трихофития, эпидермофития. Чем выше солнечная активность - тем больше заболеваемость.Способствующие факторы:а)экзогенные1)вирулентность возбудителя;2)состояние кожных покровов - наличие трещин, мацераций, длительныеконтакты с водой, охлаждающими факторами;3)высокая температура;4)повышение рН;б)эндогенные1)наличие сопутствующей патологии;2)эндокринные расстройства (СД, гипотиреоз, гиперкортицизм);3)гиповитаминозы, гипомикроэлементозы;4)нарушения МЦР кожи;5)тяжелый труд, проф. особенности;6)длительная а/б, глюкокор., цитостатическая терапия;7)нарушения ЦНС.Возбудитель- Epidermophyton floccosum поражает роговой слой. Источник- больной человек. Передается обычно через предметы ухода: подкладные судна, мочалки, губки, клеенки и др. Предрасполагающие факторы -высокая температура и повышенная влажность окружающей среды; гипергидроз. Возможны внутрибольничные эндемии. Наблюдается преимущественно у мужчин. Обычная локализация - крупные складки, особенно пахово-бедренные и межъягодичная; возможно поражение других участков кожи и ногтей стоп. Воспалительные пятна округлых очертаний, красно-коричневого цвета расположены, как правило, симметрично, четко отграничены от окружающей кожи отечным валиком, покрытым мелкими пузырьками, пустулами, корочками и чешуйками. В результате периферического роста пятна могут сливаться друг с другом, образуя обширные очаги фестончатых очертаний. Течение хроническое. Субъективно-зуд, жжение, болезненность, особенно при ходьбе. Лечение. Лоринден-С, микозолон, особенно при острых явлениях, 5-10% серно-дегтярные мази; мазь Вилькинсона; 2% йодная настойка.