шпоры / Дерма шпора 1 (экзамен)

ГОНОРЕЯ у мужчин-наиболее распространенное венерическое заболевание, характеризующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала. Этиология. Возбудитель - гонококк (грамотрицательный диплококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко - плоский эпителий. Заражение у мужчин происходит исключительно половым путем, причем первично поражается уретра. Гонококки распространяются по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникают в субэпителиальную соединительную ткань, в лимфатические сосуды, иногда в кровяное русло. При распаде гонококков освобождается эндотоксин, вызывающий умеренные общие явления и сенсибилизацию организма. Распространение гонококка по ткани вызывает в ней воспалительную реакцию (гиперемия, отек, инфильтрация, нагноение, разрушение эпителия, рубцевание) разной степени выраженности. Врожденного иммунитета при гонорее нет, приобретенный не образуется, в связи с чем возможны многократные реинфекции. При осложненной гонорее усиливаются явления нестерильного иммунитета, что выражается положительной реакцией Борде-Жангу. В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. По выраженности проявлений свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Вариабельность течения гонореи зависит от сопротивляемости и реактивности организма, обычно связанных с возрастом больного и наличием у него сопутствующих заболеваний. Возникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют частые половые возбуждения, затягиваемый и прерванный половой акт, острая пища, физическое перенапряжение, алкоголизм. Инкубационный период длится от одного дня до 2-3 нед (обычно 3-5 дней). Клиническая картина характеризуется в первую очередь явлениями уретрита различной степени выраженности. Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделениями. Спустя 3-4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. При острой гонорее процесс обычно локализуется в передней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая - прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. При двухстаканной пробе моча мутная в обеих порциях. Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными. Торпидная свежая гонорея отличается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры. Хроническая гонорея возникает в результате недостаточного или несвоевременного лечения свежей гонореи, при ослабленном состоянии больного и нарушении им рационального режима. Симптомы хронической гонореи зависят от распространенности процесса. При хроническом гонорейном уретрите обычно наблюдаются лишь небольшие выделения из мочеиспускательного канала (чаще в виде "утренней капли"). В моче обнаруживаются гнойные нити и хлопья. Вялое течение хронического гонорейного уретрита под влиянием провоцирующих факторов может сопровождаться периодическими обострениями, симулирующими острый уретрит. При хронической гонорее особенно часто возникают различные осложнения (эпидидимит, простатит, везикулит и др. ). Реже осложнения развиваются при остром гонорейном уретрите. Инфекция попадает в соответствующие органы по протяжению или лимфогематогенным путем. Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется высокой лихорадкой, припуханием и резкой болезненностью пораженного придатка, покраснением и отечностью мошонки. В исходе может развиваться рубцовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию. Гонорейный простатит может быть острым или хроническим. При остром простатите наблюдаются боль в промежности и заднем проходе, учащенное мочеиспускание, боль в конце мочеиспускания. Могут возникать лихорадка, нарушения общего состояния. При хроническом простатите отмечаются чувство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждевременные эякуляции, частые поллюции. Пальпаторно определяется увеличение и болезненность предстательной железы. В результате простатита может развиться импотенция. Тяжелым осложнением гонорейного уретрита являются рубцовые сужения уретры. Диагностика. Независимо от типичности клинической симптоматики диагноз гонореи может быть поставлен только после обнаружения гонококков при лабораторных исследованиях: бактериоскопия отделяемого уретры (окраска мазков по Грамуи метиленовым синим), при отрицательных результатах-купьтуральная диагностика (посев на асцит-агар). Лечение проводят главным образом антибиотиками, обычно группы пенициллина. Бензилпенициллина натриевую или калиевую соль при первой инъекции вводят 600 000 ЕД, а затем по 300 000 ЕД в изотоническом растворе хлорида натрия или в 0,5% растворе новокаина с интервалом 4 ч. Курсовая доза при острой и подострой гонорее 3 000 000 ЕД. При остальных формах-до 6 000 000 ЕД и более в зависимости от тяжести заболевания. Бициллины (1,3,5) - дюрантные препараты пенициллина - при острой и подострой гонорее вводят по 600 000 ЕД через 24 ч или по 1 200 000 ЕД через 48 ч; курсовые дозы как при лечении бензилпенициллином. Другие антибиотики применяют при непереносимости препаратов пенициллина. Реже пользуются сульфанкламидами. При торпидной, хронической и осложненной гонорее, помимо антибиотиков, применяют иммуностимуляторы (гоновакцину, пирогенал), а также местную дезинфицирующую и рассасывающую терапию (промывания, инсталляции, бужирование, диатермия, фонофорез и др. ). Запрещается острая и соленая пища, алкоголь (в том числе пиво). Больной считается излеченным при отрицательных результатах контрольных исследований на гонококки, проводимых повторно после комбинированных провокаций. Прогноз при своевременном и правильном лечении свежей гонореи благоприятный. При хронической и особенно осложненной гонорее прогноз ухудшается. Профилактика общественная соответствует таковой при сифилисе. Личная профилактика: пользование презервативом, после случайного полового сношения - мочеиспускание и обмывание половых органов теплой водой с мылом, закапывание в уретру 10% раствора протаргола, использование гибитана или цидипола, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые 2 ч после случайной половой связи.

ХЛАМИДИОЗ ХЛАМИДИЯ - микроорганизм, приспособленный к существованию как вне, так и внутри клетки. Выделяют несколько видов хламидий, вызывающих различные поражения организма. Так, один из видов возбудителя вызывает так называемую четвертую венерическую болезнь - венерическую лимфогранулему,- которая встречается исключительно в тропических странах. Другой вид, по названию которого именуют всю группу микробов - хламидия трахоматис,- проявляется воспалением глаз - трахомой, которая веками приводила к слепоте множество людей. И лишь третий вид хламидий вызывает воспаление мочеполового тракта у человека. А вообще, хламидия может поражать любые слизистые оболочки, где есть цилиндрический эпителий (полость рта, половые органы, прямая кишка и др.). Передается хламидия, в основном, половым путем. Среди ЗППП частота хламидиоза половых органов опережает заболеваемость гонореей. Фактически именно хламидиоз считают в настоящее время основной причиной развития уретритов у мужчин и воспалений шейки матки у женщин. Однако, не является редкостью и внеполовой путь заражения - через общее белье, полотенце, в бассейне. Есть даже врачебный термин "коньюнктивит бассейнов", который вызывается определенным видом халмидии. В то же время считается, что хламидия неспособна к длительному существованию вне живого организма. Дети чаще заражаются в процессе тесного общения со взрослыми - носителями хламидиоза, а новорожденные - при прохождении через родовые пути матери, носителя или больной хламидиозом. Считается доказанной (хотя существуют и обратные данные) связь хламидиоза с бесплодием у мужчин и женщин, осложнениями во время беременности, самопроизвольными выкидышами на ранних сроках, смертностью плода и новорожденных, заболеваниями глаз и носоглотки у новорожденных и грудных младенцев, воспалением легких у детей и, наконец, грозным заболеванием - болезнью Рейтера. При болезни Рейтера, которой чаще страдают мужчины, происходит одновременное поражение суставов (полиартрит), мочеполового тракта (уретрит) и слизистой оболочки глаз (коньюнктивит). Начинается заболевание, как правило, с мочеполовых органов, когда в уретре, простате или канале шейки матки формируется первичный очаг воспаления, из которого микробы распространяются в различные ткани, в том числе и в суставы. Уже на этом этапе в мазках из половых органов, а также в пробах из суставов и других органов можно микроскопически выявить наличие хламидий. Затем постепенно развивается аутоаллергия, когда иммунные процессы организма обращаются сами на себя, не защищая ткани, а, наоборот, усиливая их повреждение. Обычно хламидийный уретрит начинается спустя несколько дней после заражения, хотя порой до развития клинической картины проходит месяц. Уретрит чаще протекает вяло, без боли и нарушений мочеиспускания, а лишь с незначительными водянистыми из мочеиспускательного канала. Гнойный уретрит бывает гораздо реже. Через несколько дней или недель признаки уретрита исчезают, хотя могут повториться и позже. Если в процесс включился мочевой пузырь, то симптомы, как правило, привлекают внимание больного. Это частое болезненное мочеиспускание, легкий дискомфорт в надлобковой области. При определенной предрасположенности, снижении иммунитета, наличии сопутствующих заболеваний цистит может вызывать дальнейшее поражение мочевой системы - поражение мочеточников и почек, вплоть до образования амилоидоза почек и гломерулонефрита. К счастью, такие осложнения встречаются крайне редко, даже при отсутствии лечения. Большинство мужчин, наряду с уретритом и циститом, страдают также хламидийным простатитом, причем его выраженность значительно варьирует - от легкого, практически незаметного до общего поражения простаты с сильными болями, гнойными выделениями, нарушениями мочеиспускания. Примерно у 10 % простатит является единственным проявлением хламидийного поражения мочеполового тракта. Через 1 - 2 недели после возникновения уретрита, развивается коньюнктивит, который чаще протекает легко и не всегда замечается больным. Однако, в ряде случаев поражение глаз протекает остро и обширно, с нарушением состояния сетчатки, воспалением стекловидного тела и глазных нервов, а также внутриглазными кровоизлияниями. Но основным признаком болезни Рейтера является асимметричное множественное поражение суставов, хотя при длительном течении болезни страдает так много суставов, что становятся обычным и парное поражение. Как правило, суставы поражаются по принципу "снизу-вверх": вначале коленные, затем голеностопные, суставы стоп, а потом, хотя и не всегда - лучезапястный, локтевой, плечевой. При поражении суставов пальцев ног, они приобретают специфический сосискообразный вид. Боли в пораженных суставах присутствуют практически постоянно, усиливаясь ночью и утром. Кожа над этими суставами горячая, красная или синюшная. Движения в суставах ограничены. Гораздо реже в процесс вовлекается позвоночник - воспаление развивается в поясничной области, проявляясь болями, распространяющимися по ходу тазовых нервов. При хроническом течении болезни поражаются и межпозвонковые суставы. Мышцы, относящиеся к пораженным суставам нередко атрофируются, а в суставных сумках развивается воспаление. Часто боли возникают при ощупывании костей вблизи воспаленных суставов. Кроме того, при болезни Рейтера поражаются кожа и слизистые оболочки. Особенно часто выявляется воспаление головки полового члена - эрозивный баланит или баланопостит с образованием поверхностных изьязвлений и обильными налетами. Баланит практически не поддается лечению и может существовать в течение нескольких месяцев. Несколько реже отмечаются поражения слизистой рта: на небе и тыльной части языка появляются блестящие красные пятна, которые быстро превращаются в обширные безболезненные эрозии. Иногда поражаются и десны, еще реже - внутренняя поверхность щек. На коже ладоней и стоп появляются шелушащиеся пятна, которые покрываются трещинами, грубой кожей и шелушатся. Если в процесс вовлекаются ногти, то они становятся ломкими, тусклыми, утолщаются и желтеют. Кроме того, могут быть поражены любые внутренние органы - развивается миокардит, невриты и поражение черепно-мозговых нервов, пневмония или плеврит. Самым специфичным признаком болезни Рейтера считается длительное (вплоть до нескольких месяцев) повышение температуры, которая может колебаться от субфебрильной (37,2 - 37,3` С) до высокой (до 39` С). Лечение при болезни Рейтера обычно проводится комплексно несколькими врачами: наряду с лечением хламидиоза и повышением иммунитета, которое чаще осуществляет ревматолог, воспаление мочеполовых органов лечит уролог или гинеколог, а поражение глаз - окулист. После повторных курсов лечения, которые, в общей сложности, занимают до 4 - 6 месяцев, выздоровление наступает в большинстве случаев.

УРЕАПЛАЗМоз - микроорганизмы единого семейства, по размерам приближаются к крупным вирусам и не имеют ни ДНК, ни клеточной оболочки. Их иногда рассматривают как своеобразную переходную ступень от вирусов к одноклеточным.          Передача инфекции происходит, в основном, половым путем, но возможно и внутриутробное заражение от больной матери, а кроме того, микробы могут попадать в половые пути ребенка во время родов и сохраняться там всю жизнь, до поры находясь в неактивном состоянии.          Уреаплазмы и микоплазмы могут вызывать воспаление любых отделов мочеполового тракта - уретры, простаты, мочевого пузыря, яичек и их придатков, а у женщин - влагалища, матки и придатков. Кроме того, при некоторых исследованиях удалось установить, что уреаплазмы могут фиксироваться на сперматозоидах и нарушать их двигательную активность, а в ряде случаев просто убивать спермии.          Наконец, микробы способны вызывать воспаление суставов, особенно при ревматоидном артрите.

 

СИФИЛИС.Это хроническая инфекция, вызываемая бледной трепонемой ипоражающая все органы и ткани (кожу, слизистые, опорно-двигательныйаппарат, нервную систему, внутренние органы, эндокринную систему) ипередаваемое преимущественно половым путем. Выделяют приобретенный иврожденный сифилис. Существует три теории происхождениясифилиса: 1)завезен из Америки - неверна; 2)Гудзон, Коберг - изэкваториальной Африки, где максимальное количество спирохетозов;3)был на всех территориях.Характеристика возбудителя: длина 9-14 мкм, 8-12 завитков, толщина0.25 мкм, плохо воспринимает анилиновые красители, с наружи покрытаполимукопротеидным чехлом, затем 2-3 слойная мембрана. Имеет жгутики.Набор движений: поступательные, колебательные, контрантильные,сгибательные. Антигенная структура: имеет белковый термолабильный АГ,полисахоридный и липоидные АГ. Размножается за счет поперечногоделения (в благоприятных условиях через 32 часа). Формы выживания:цистовая (сворачивается в клубочек и образует вокруг себянепроницаемую оболочку - лечение необходим начинать с больших дозантибиотиков,способных реверсировать цисту в обычную форму), L-форма,зернистые формы. Чистые культуры на питательных средах теряютпатогенность. Устойчивость выражена к низким температурам, резкоснижена к высоким температурам и УФО. При дифдиагностике необходимоисключить виды спирохет: щечная, зубная, pertringens.Материал для исследований: отделяемое твердого шанкра, скарификатыи пунктаты регионарных лимфоузлов.Методы обнаружения:- нативный препарат в темном поле;- окраска тушью по Бурри;- окраска по Романовскому-Гимзе;- серебрение по методу Морозова.Условия заражения:1)наличие источника инфекции (антропогенное заболевание);2)наличие входных ворот (микротравмы кожи и слизистой).Пути заражения: половой - 85-90%, бытовой, профессиональный,трансплацентарный, трансфузионный.Пути распространения в организме: лимфогенный, гематогенный, попериневральным пространствам.. Этиология, условия и пути заражения сифилисом. Инкубацион-ный период. Роль алкоголизма и наркомании в распространении болезни.57. Общее течение приобрет¸нного сифилиса. Иммунитет. Понятие о реинфек-ции, суперинфекции, ресуперинфекции.58. Первичный период сифилиса. Клиника, диф. диагностика, критерии поста-новки диагноза.59. Первичный период сифилиса. Осложн¸ния тв¸рдого шанкра.60. Атипичные формы тв¸рдого шанкра и их диф. диагностика.61. Серологические реакции в диагностике различных форм сифилиса ( КСР, ЭДС, РИФ, РИБТ ). Острые и хронические ложноположительные несифили-тические серологические реакции.62. Вторичный период сифилиса. Клинические проявления, диф. диагностика розеол.63. Отличительные особенности вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса.64. Вторичный период сифилиса. Диф. диагностика папул¸зного сифилида. Критерии постановки диагноза.65. Вторичный период сифилиса. Сифилитическая алопеция и сифилитическая лейкодерма. Диф. диагаостика.66. Третичный период сифилиса. Диф. диагностика бугоркового сифилида.67. Третичный период сифилиса. Диф. диагностика гуммозного сифилида.68. Врожд¸нный сифилис. Классификация. Клинические проявления сифилиса грудного возраста.69. Поражение плаценты при врожд¸нном сифилисе. Сифилис плода. Профи-лактика врожд¸нного сифилиса.70. Сифилис раннего детского возраста.71. Поздний врожд¸нный сифилис. Клиника, диагаостика.72. Скрытый сифилис. Классификация скрытого сифилиса, диагностика.73. Общие принципы лечения больных сифилисом. Методы противосифилити-ческого лечения: превентивное, профилактическое, пробное. Показания.74. Диспансеризация больных сифилисом. Показания к переводу на контроль. Роль санитарного врача в организации борьбы с сифилисом.75. Основные причины распространения венерических заболеваний и СПИДа. СПИД: возбудитель, эпидемиология, клиника, профилактика.76. ИППП. Этиология, патогенез, клиника трихомониаза, диагностика, лечение.77. Роль санитарного врача в организации санитарно - просветительной работы. Организация нравственно - этического, полового воспитания молод¸жи.78. Вопросы этики и деонтологии в практике дерматовенеролога в отношении больных СПИДом и лиц, инфицированных ВИЧ.79. Диспансеризация больных дерматозами. Роль дерматовенеролога в проведе-нии ежегодной диспансеризации населения.80. Принципы диететики больных дерматозами.81. Алкоголизм, наркомания, токсикомания как факторы, повышающие риск заболевания венерическими болезнями и способствующие их распростра-нению.82. Урогенитальный кандидаз. Этиология, патогенез, клиника, диф. диагаости-ка, лечение, профилактика.83. Сифилис внутренних органов и нервной системы.84. Аллергические васкулиты. Этиология, патогенез, клиника, диф. диагности-ка, лечение, профилактика.

4