Международная классификация стадий рака легкого (1997 год)

	^N 0	^N 1	^N 2	^N 3	^M 1
^T 1	^I A	^II A	^III A	^III B	^IV
^T 2	^I^В	^II B	^III A	^III B	^IV
^T 3	^II B	^III A	^III A	^III B	^IV
^T 4	^III B	^III B	^III B	^III B	^IV
^M 1	^IV	^IV	^IV	^IV	^IV

1.6. Закономерности метастазирования рака легких

Распространение рака легкого осуществляется тремя путями: лимфогенным, гематоген­ным и имплантационным.

Поскольку легкое  это орган, наполненный лимфой и постоянно находя­щийся в состоянии дыхательных движений, то наиболее существенным вари­антом генерализации рака является лимфатический путь.

Как известно, лимфатическая система легкого состоит из поверхностной сети, расположенной под висцеральной плеврой и переходящей в глубокую сеть, сопровождающую сосуды, бронхи и прерывающуюся в лимфатических узлах.

Выделяют следующие группы лимфатических узлов:

1) пульмональные лимфатические узлы расположены в самой легочной ткани, в местах деления сегментарных бронхов;

2) бронхопульмональные  в воротах легких, в местах вступления в легкое крупных бронхов;

3) бифуркационные и трахеобронхиальные  соответственно в местах деления трахеи на главные бронхи;

4) паратрахеальные лимфатические узлы расположены вдоль боко­вых стенок трахеи, имеют тесную связь с околопищеводными лимфатическими узлами, и метастазирование рака легкого может быть в параэзофагеальные лимфатические узлы, вызывая клинику дисфагии как при раке пищевода. Это надо учитывать при дифференциальной диагностике и определении распространенности процес­са, чему помогает рентгенография контрастированного пищевода.

Необходимо отметить, что возможно контралатеральное метастазирование (в лимфатические узлы средостения с другой стороны и также надключичной области).

Гематогенное метастазирование становится возможным при прорастании опухоли в кровеносные сосуды. Не исключено, что лимфатические сосуды впа­дают в систему верхней полой вены, минуя регионарные лимфатические узлы. При этом метастазы в печень обнаруживаются у 42 % пациентов, погибших от рака легких; в легкие  у 24 %, почки  у 16 %, кости  у 13-15 %, надпочечники  у 12-15 %.

Наконец, имплантационный путь метастазирования рака легких проявляется при прорастании плевры и контактном переносе раковых клеток по плевре (этим объясняется канцероматоз плевры, раковый плеврит).