Лекция 11 от 16.11.07
ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ. ГРУППЫ КРОВИ.
Часть 2. Группы крови.
План лекции
9. Понятие «группы крови» 2
10. Группы крови системы AB0 3
Антигенный состав групп крови системы АВО 3
Варианты агглютиногенов системы АВ0 3
Антитела системы АВ0 4
Когда появляются антитела системы АВ0? 4
Гемолизины системы АВ0 4
Развитие ДВС-синдрома при переливании несовместимой крови 4
Полный состав групп крови системы АВО 4
Географическое распределение групп крови. 5
Наследование групп крови системы АВ0 5
К вопросу об «универсальных донорах и реципиентах» 5
Группы крови и заболеваемость 5
К вопросу о «питании по группам крови» 5
11. Определение групп крови системы AB0 6
Определение групп крови системы AB0 с использованием цоликлонов 6
Определение группы крови системы AB0 человека по стандартным гемагглютинирующим сывороткам 6
Определение групп крови системы AB0 с использованием стандартных эритроцитов 7
12. Система Rh 7
Различия между системами Rh и АВ0 7
13. Резус-несовместимость и беременность. 8
Анти-D-профилактика 8
Почему нет конфликта между матерью и плодом по системе АВ0 и другим системам? 8
14. Определение резус-принадлежности 9
15. Определение индивидуальной совместимости крови 9
Прямая перекрестная биологическая проба 9
Обратная перекрестная биологическая проба 9
16. Физиологические основы донорства 9
Виды донорства 9
Как часто можно сдавать кровь? 9
9. Понятие «группы крови»
Открытие групп крови тесно связано с решением проблемы практической медицины – неудачами при использовании переливания крови (гемотрансфузии) для лечения больных.
Причём редкие успехи (30 %) чередовались с частыми неудачами (70 %)
В 1667 г. во Франции врачами Дени и Эммерезом было произведено первое в истории человечества внутривенное переливание крови человеку.
Обескровленному умирающему юноше перелили кровь ягненка. Первое переливание случайно оказалось удачным. Хотя чужеродная кровь и вызвала тяжелую реакцию, больной перенес ее и выздоровел.
Успех окрылил ученых. Они стали переливать кровь животных другим больным. Однако последующие попытки были неудачными: больные погибали.
Родственники умерших возбудили против врачей судебный процесс, и переливания крови были запрещены законом.
Попытки переливания крови от животных в кровяное русло человека оканчивались, как правило, печально. Неудачи переливания гетерогенной крови привели к мысли о возможности переливания только человеческой крови.
Попытки произвести переливание крови возобновились в конце XVIII в.
В 1819 году английский физиолог и акушер Бланделл произвел первое переливание крови от человека человеку и предложил специальный аппарат для гемотрансфузии.
В отечественной литературе первые предложения переливания крови больным появились в работах профессора Кронштадтского врачебного училища Матвея Пэкэна (1787) и профессора медико-хирургической академии в Петербурге С.Ф.Хотовицкого (1830).
В 1832 г. Г.Вольф перелил кровь женщине, умиравшей после родов от маточного кровотечения, что привело к полному выздоровлению больной.
В России первым фундаментальным трудом по переливанию крови явилась книга А.М.Филомафитского «Трактат о переливании крови как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношениях….» (1848).
Развитие науки о переливании крови (трасфузиология) тесно связано с развитием учения об иммунитете.
В 1901 году австрийский медик Карл Ландштейнер открыл явление агглютинации (склеивания) эритроцитов, как защитной реакции крови на введение в организм «чужих» эритроцитов.
И сегодня мы рассматриваем явление агглютинации как проявление защитной функции крови (специфического гуморального иммунитета).
В основе агглютинации лежит наличие на поверхности эритроцитов антигенов, названных агглютиногенами, а в плазме — антител, или агглютининов. Агглютинация эритроцитов наблюдается лишь в том случае, если встречаются одноименные агглютиноген и агглютинин (например А и , В и . Поэтому это явление было названо изогемагглютинация.
В то же время К. Ландштейнер показал терпимость (толерантность) крови реципиента к крови некоторых доноров. Поэтому К.Ландштейнер стал одним из тех «гигантов, на плечах которых стоял» Питер Медавар – создатель учения об иммунологической толерантности.
К. Ландштейнер разделил всех людей на 3 группы (имеющих на эритроцитах антиген A, имеющих на эритроцитах антиген B, не имеющих на эритроцитах ни антигена A ни антигена B), т.е. разработал системы групп крови АВ0, за был удостоен Нобелевской премии.в 1930 году.
На основании определения групп крови по системе АВ0 были сформулированы основные правила переливания крови у человека.
В 1907 г. Я Янский и в 1910 г. Мосс выделили четвертую группу крови.
Американский хирург Дж.Крайл (1907) первый применил учение о группах крови в практике переливания крови.
Согласно современным представлениям, мембрана эритроцита рассматривается как набор самых различных антигенов, которых насчитывается более 500.
Только из этих антигенов можно составить более 400 млн комбинаций, или групповых признаков крови.
Если же учитывать и все остальные антигены, встречающиеся в крови, то число комбинаций достигнет 700 млрд.
Но когда врач говорит о «группе крови», он имеет в виду 2 системы (комбинации):
АВ0
Резус (Rh)
О системах
Kell (группы: К, — группа Келл, К2 — группа Келлано и К,К2 — группа Келл—Келлано),
MNSs (группы: MS, NS, MNS, Ms, Ns, MNs),
Лютеран (группы: Lu(a+), Lu(b+), Lu(a+b+), Lu(a+b"), Lu(a~b+), Lu(a~b") и др)
читайте Учебник 2003 г. С.259.
Кровь доноров исследуют по системам
АВ0
Резус (Rh)
Kell
Агглютинины имеют два центра связывания, а потому одна молекула агглютинина способна образовать мостик между двумя эритроцитами.
При этом каждый из эритроцитов может при участии агглютининов связаться с соседним, благодаря чему возникает конгломерат (агглютинат) эритроцитов.
В крови одного и того же человека не может быть одноименных агглютиногенов и агглютининов, так как в противном случае происходило бы массовое склеивание эритроцитов, что несовместимо с жизнью.
Группа крови человека определяется антигенными свойствами эритроцитов.