Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета №2

Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Доброхотова Ю.Э.

Преподаватель: доцент, к.м.н. Хейдар Л.Х.

ИСТОРИЯ РОДОВ № 2285

Лапина Валентина Геннадьевна

Клинический диагноз

Беременность 35 недель, головное предлежание.

Осложения: угроза преждевременных родов, умеренное маловодие, анемия I ст. (легкой степени тяжести).

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит в стадии ремиссии, пролапс митрального клапана без регургитации, контагиозный моллюск, уреоплазмоз, бактериальный вагиноз, варикозная болезнь нижних конечностей I ст.

Куратор: студентка 4 курса 418 "в" группы Московского факультета Пугачева Маргарита Евгеньевна

Время курации: с 23.05.12 по 25.05.12

Москва, 2012

I. Паспортная чась

1. Ф.И.О.: Лапина Валентина Геннадьевна

2. Возраст: 21 год

3. Профессия: домохозяйка.

4. Дата и час поступления: 22.05.12 в 13.30

5. Дата и час курации: 23.05.12 в 13.07

6. Жалобы при поступлении: на тянущие боли внизу живота.

II. Анамнез

1. Анамнез жизни

Краткие биографические данные: радилась в 1989 году в Москве, вторым ребенком по счету. Росла и развивалась нормально, в соответствии с возрастом, от сверстников не отставала. Образование: среднее.

Семейно-половой анамнез: вступила в брак в 20 лет, 1 беременность, 0 родов, о абортов. В настоящий момент замужем.

Трудовой анамнез: не работает.

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные, приживает с мужем в двухкомнатной квартире.

Питание: режим и регулярность питания удовлетворительные, калорийность достаточная.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотических веществ отрицает.

Эпидемиологический анамнез: за время беременности контакты с инфекционными и лихорадящими больными и животными, пребывание в эндемических и эпизоотических очагах, укусы насекомых или животных, переливание крови или ее компонентов, операции, травмы, медицинские и косметологические манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов отрицает. Туберкулез, ВИЧ-инфекцию, малярию, гепатиты отрицает. В семье больных гриппом и ОРЗ нет. Прививочный анамнез: прививки по возрасту.

Страховой анамнез: листок нетрудоспособности открыт до настоящего момента в связи с беременностью.

2. Наследственность

Не отягощена. Генетические, в т.ч. связанные с полом, психические, венерические заболевания, эндокринопатии, сахарный диабет, патологию щитовидной железы у ближайших родственников отрицает. Многоплодия не наблюдалось.

3. Перенесенные общие заболевания

ОРЗ, ветряная оспа, ангина, краснуха, хронический гастрит, пролапс митрального клапана без регургитации.

4. Аллергологический анамнез

Не отягощен, непереносимость различных медикаментов, вакцин, сывороток и пищевых продуктов отрицает.

5. Менструальная функция

Менархия - в 14 лет, цикл установился через полгода, длительность менструаций 5-6 дней через каждые 27-28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.

6. Половая жизнь

Начало половой жизни с 18 лет. Состоит в браке. Мужу 25 лет, здоров, курит. Первый брак по счету, зарегистрирован. От беременности не предохранялись.

7. Перенесенные гинекологические заболевания

Во время беременности - бактериальный вагиноз, уреоплазмоз, контагиозный моллюск.

8. Детородная функция

Первая беременность, запланированная. Абортов не было.

9. Течение настоящей беременности (до момента курации)

а) Дата последней менструации: 20 - 26.09.2011

б) Течение первого триместра беременности

На 7-8 нед. - ОРЗ без повышения температуры. Применялась фитотерапия.

Токсикоз легкой степени с 8 по 12 нед.

в) Дата первого шевеления плода: 14.02.2012

г) Течение второго триместра беременности

Эпизодически отмечала тянущие боли внизу живота, принимала но-шпу.

д) Течение третьего триместра беременности

С 33 нед. отмечала тянущие боли внизу живота, направлена на госпитализацию с подозрением на угрозу преждевременных родов.