VI. Диагноз и его обоснование

1) Факт беременности

Субъективные признаки: пациентка рассказывает о появившейся у нее на 8-16 нед. тошноте, более выраженной по утрам, изменениях поведения и настроения (стала более раздражительной, затем появилось склонность к частым перепадам настроения). Отмечает нагрубание молочных желез. Увеличился объем живота. Появилась пигментация кожных покровов вокруг сосков и по белой линии живота, внизу живота и на бедрах - "полосы беременности".

Объективные признаки: последняя менструация 20-26.09.11, далее - аменорея.

При влагалищном исследовании - цианоз области влагалища и шейки матки. Матка увеличена.

Достоверные признаки: визуализация плода при ультразвуковом исследовании.

2) Срок беременности и родов

* по дате последней менструации - 27.06.2012 (35 нед)

* по первой явке в женскую консультацию - 30.06.2012 (35 нед.)

* по УЗИ - 29.06.2012 (35 нед.)

3) Сведения о плоде

Плод расположен продольно, т.к. во втором приеме наружного акушерского исследования справа определяется плотная широкая пластина (спина). Следовательно, плод находится во 2 позиции. Спинка направлена кпереди, значит, это передний вид.

Предлежащая часть - головка, т.к. в третьем приеме акушерского исследования пальпируется крупная плотная часть у входа в малый таз.

Сердцебиение плода выслушивается на 4 см правее и ниже пупка, 144 уд/мин., ритмичное, не совпадает с пульсом матери.

Осложнения в течение беременности: угроза преждевременных родов, умеренное маловодие.

Экстрагенитальная патология: возможна анемия легкой степени тяжести (на что указывает снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита ниже нижней границы нормы при берменности в клиническом анализе крови). Для подтверждения и дифференциальной диагностики с гидремией беременных требуется мазок крови на обнаружение измененных форм эритроцитов - пойкилоцитов и анизоцитов.

Данная анемия связана с беременностью и является ее осложнением, т.к. развилась во 2 половине беременности (ранее не диагностировалась, жалобы отсутствуют).

Хронический гастрит в стадии ремиссии (из анамнеза).

Полапс митрального клапана без регургитации (по данным анамнеза).

Контагиозный моллюск (из анамнеза).

Уреоплазмоз, бактериальный вагиноз (анамнез, клинический анализ мочи). Для подтверждения требуется посев мочи на выявление возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Варикозная болезнь нижних конечностей I ст. (визуально определяются варикозно-расширенные вены на обеих н/к в области голеней). Требуется назначение ультразвукового ангиосканирования с допплерографией и цветным кодированием кровотока (УЗАС) для топической диагностики заболевания.

VII. Дифференциальный диагноз

Угрозу преждевременных родов (заподозренную на основании возникновения тянущих болей внизу живота) следует дифференциировать с патологией кишечника, мочевыделительной системы, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, некрозом узла миомы матки, несостоятельностью рубца на матке.

Варикозную болезнь дифференцируют с рядом заболеваний, сопровождающихся сходной клинической картиной. К таковым относятся врожденные ангиодисплазии (синдром Клиппель-Треноне, болезнь Паркса-Вебера-Рубашова), варикозная (варикозно-язвенная) форма посттромбофлебитического синдрома (ПТФС).

Варикозная форма ПТФС характеризуется наличием в анамнезе тромботического процесса, на фоне которого формируется вторичное варикозное расширение поверхностных вен.

Синдром Клиппель-Треноне — заболевание врожденное, обусловленное сдавлением подколенной вены эмбриональными спайками и тяжами. Характеризуется тяжелым течением, ранней инвалиди-зацией (к 10-15 годам). Отличается триадой симптомов: расширение вен с детства, диффузный гемангиоматоз, гипертрофия всех тканей пораженной конечности с удлинением ее (порой до 10-15 см).

Болезнь Паркса-Вебера-Рубашова — врожденное заболевание (эмбрионально-нейрогенного генеза, связано с наличием функционирующих артерио-венозных шунтов). Характеризуется тяжелым течением с быстро наступающей инвалидизацей (к 10-15 годам). Сопровождается следующими симптомами: проявляется с рождения; массивный варикоз, наличие мелких сетевидных артерио-венозных сообщений, врожденные пятна на коже, имеется изолированный рост отдельного органа (чаще конечности), опережающий другие; гипертрихоз; гипергидроз; гипертермия пораженной конечности по сравнению со здоровой на 3-5°С; симптом дрожания флебэктазий; пульсация вен синхронно с артериями; аускультативно определяется сис-толо-диастолический шум в зоне соустий; быстрая декомпенсация болезни с развитием трофических расстройств.

Анемию при беременности следует дифференциировать с гидремией беременных. Гиперволемия беременных развивается вследствие увеличения количества плазмы, сопровождается умеренным содержанием эритроцитов и гемоглобина (без гипохромии) при уменьшении гематокритного показателя до 0,2 - 0,35.