Методика выполнения процедуры

1. На зонде отмечается расстояние от пупка до передних зубов пациента в положении стоя.

2. Усадить пациента, дать ему в руки лоток с зондом.

3. Оливу кладут пациенту глубоко за корень языка, предлагают глубоко дышать и делать глотательные движения. Олива предположительно находится в желудке, если зонд дошел до первой метки. В случае появления позывов на рвоту — пациент должен зажать зонд губами и сделать несколько глубоких вздохов.

4. После попадания оливы в желудок пациента укладывают на правый бок, подложив валик (сверху которого — горячая грелка, завёрнутая в полотенце) на уровень нижних рёбер — подреберья.

5. Пациент должен продолжать медленно заглатывать зонд. Одновременно необходимо аспирировать содержимое желудка, что должно способствовать открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку.

6. Чаще всего олива проходит в двенадцатиперстную кишку через 1—2 часа во время периодического открытия привратника. В случае, если зонд свернулся в желудке — исследуемый оттягивает его до первой отметки, после чего опять медленно заглатывает. Для определения местоположения оливы можно использовать рентгеноскопию. Можно также применить такой метод: шприцем в зонд вводят воздух, если пациент ощущает клокотание — олива в желудке, если нет — в двенадцатиперстной кишке.

7. В случае задержки открытия привратника — ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или дать выпить 100—200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.

8. Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа — берут пробирку с самым прозрачным содержимым.

9. Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего закрывают зонд на 5—10 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая жёлчь — концентрированное содержимое жёлчного пузыря. Если этого не происходит, то через 15—20 минут повторяют введение раздражителя.

10. Порция C — выделяется после полного опорожнения желчного пузыря. Жидкость прозрачная, без примесей — это смесь желчи из внутрипечёночных желчных путей икишечного сока.

11. После получения порции C зонд извлекают.

26. Методы оживления. Правило abc. Этапы реанимации по Сафару.

Все известные на сегодняшний день методы и схемы оживления обязательно включают знание трех приемов (правило ABC):  I. Air way open — восстановить проходимость дыхательных путей;  II. Breathe for victim — начать ИВЛ;  III. Circulation his blood — приступить к массажу сердца.

Реанимационное пособие условно подразделяют на 3 этапа (по Сафару):  1 этап реанимации по Сафару — доврачебная реанимационная помощь (основная цель — поддержание жизни);  2 этап реанимации по Сафару — доврачебная квалифицированная помощь (основная цель — дальнейшее поддержание жизни);  3 этап реанимации по Сафару — квалифицированная и специализированная медицинская помощь (основная цель — длительное поддержание жизни).

Первый этап реанимации по Сафару осуществлятся немедленно на месте происшествия любым лицом, владеющим приемами ABC.

Второй этап реанимации по Сафару предполагает привлечение специально обученного медицинского персонала, имеющего соответствующую аппаратуру и необходимые медикаменты.

Третий этап реанимации по Сафару лечения осуществляется в условиях реанимационного отделения.

Американская кардиологическая ассоциация реанимационные мероприятия делит на основные и специализированные. Основные — это приемы ABC, а все остальные (применение лекарственных средств и использование реанимационного оборудования) — специализированные. Данное подразделение на этапы лечения довольно условно, т. к. очень многое зависит от конкретной ситуации, где развилась клиническая смерть (одно дело — на улице, и совсем другое — в условиях отделения реанимации), и кто стал первым оказывать неотложную помощь. Выполнение реанимационного пособия включает в себя последовательное использование приемов ABC; отступление от порядка их проведения чревато переходом клинической смерти в биологическую. При возможности, перед началом проведения реанимационных мероприятий, следует засечь время.

27. Искусственная вентиляция легких—это лечебные приемы, направленные на поддержание газообмена при отсутствии или резком угнетении собственного дыхания. ИВЛ входит в комплекс реанимационных мероприятий при остановке кровообращения и дыхания, угнетении дыхания вследствие различных заболеваний, отравлениях, кровопотере, травмах и т. п. При оказании первой помощи наиболее часто применяют так называемую экспираторную ИВЛ по типу изо рта в рот или изо рта в нос. Перед началом ИВЛ необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого запавший язык вытягивают при помощи языкодержателя и фиксируют прошиванием вне полости рта, или пострадавшего укладывают на спину, его голову запрокидывают назад, подкладывают одну руку под его шею, а другую кладут на лоб. В этом положении корень языка отходит от задней стенки глотки, и обеспечивается свободный доступ воздуха в гортань и трахею. Для восстановления проходимости дыхательных путей можно использовать S-образный воздуховод или интубационную трубку. При невозможности восстановить наружную проходимость дыхательных путей производят трахеотомию.

Техника проведение искусственной вентиляции легких при проходимости дыхательных путей заключается в следующем. В указанном выше положении пострадавшего оказывающий помощь зажимает пальцами его нос, делает глубокий вдох и, герметично охватывая рот пострадавшего своими губами, делает энергичный выдох, вдувая воздух в его легкие; после этого нижнюю челюсть пострадавшего отводят книзу, рот открывается и осуществляется спонтанный выдох за счет эластичности грудной клетки. При первом и втором этапе ИВЛ оказывающий помощь следит за экскурсией грудной клетки — ее подъемом при вдувании воздуха и опусканием при его пассивном выдохе. Если вдувание воздуха производилось через нос пострадавшего, то для облегчения выдоха следует приоткрыть рот. Чтобы не касаться губами рта или носа больного, можно положить на них марлевую салфетку или носовой платок. Удобнее ввести через ноздрю носоглоточную канюлю или резиновую трубку на глубину 6—8 см и вдувать воздух через нее, зажав рот и другую ноздрю пострадавшего.

Частота вдуваний зависит от скорости пассивного выдыхания воздуха и у взрослого человека должна находиться в пределах 10—20 в 1 мин, а объем вдуваемого каждый раз воздуха — в пределах 0,5—1 л.

Искусственную вентиляция легких можно проводить при помощи ручного портативного аппарата типа РПА, аппарата искусственной вентиляция легких для службы скорой помощи («Кокчетав-1»), стационарного аппарата ИВЛ РО-5Н.

Интенсивную ИВЛ продолжают до исчезновения цианоза и появления у больного собственного адекватного дыхания. При остановке сердца ИВЛ перемежают с непрямым массажем сердца.

По выходе пострадавшего из шокового состояния торакальный хирург оказывает больному хирургическое пособие, направленное на восстановление целости трахеи.

При закрытых переломах хрящей гортани с их смещением положение восстанавливают при помощи трахеоскопической трубки и фиксируют тампонадой вокруг вставленной в гортани интубационной трубки. При открытых переломах гортани показаны ларинготомия и репозиция ее жизнеспособных фрагментов при помощи резиновой трубки. Свободные фрагменты хряща, которые нельзя использовать для пластического восстановления просвета гортани, удаляют.

Чтобы предотвратить посттравматические стенозы гортани, прибегают к раннему бужированию ее просвета.