Уважаемые студенты!

Прежде, чем приступить к изучению темы, Вам необходимо ознакомиться:

• с учебными целями;

• с правилами техники безопасности при выполнении манипуляций в процедурном кабинете;

• изучить информационно-справочную часть методической разработки.

Мотивация

Ц елью назначения и выполнения клинических лабораторных исследований является получение досто-верной и своевременной лабораторной информации об изменениях состояния определенных физиологических систем и органов пациента, имеющих причинно-следственную связь с предполагаемым или развившимся патологическим процессом.

Результаты клинических лабораторных исследований используют для выявления патологии, установления диагноза болезни, выбора необходимых лечебных мероп-риятий, контроля за эффективностью мер лечения, определения прогноза заболевания.

Достоверность отражения в результатах лабораторных исследований состояния внутренней среды пациента, содержания искомых компонентов биологических материалов в значительной степени зависит от условий, в которых пациент находился в период, предшествовавший взятию у него образца биоматериала, от условий и процедур взятия образца, его первичной обработки и транспортирования в лабораторию, то есть от факторов преаналитического этапа клинического лабораторного исследования.

Оптимально проведенная преаналитическая подготовка является основным условием точной и полной лабораторной диагностики. Результаты лабораторных исследований могут быть точными только в том случае, если будут стандартизованы все условия при взятии пробы крови.

 

Манекен-тренажер медицинский для обучения медицинских сестер.

Клинические лабораторные исследования представляют собой одну из форм объективной оценки состояния здоровья человека и клинической диагностики болезней человека, основанную на изучении с помощью лабораторных аналитических процедур состава образцов биологических материалов, взятых у

обследуемых пациентов.

Клинико-лабораторные аналитические процедуры представляют собой воздействия физического, химического или биологического характера на полученный у пациента образец биологического материала, с тем чтобы обнаружить и/или измерить определенный компонент (аналит), функционально или структурно связанный с органом или физиологической системой организма пациента, пострадавшими в результате возникновения предполагаемого патологического процесса.

Аналиты могут представлять собой различные исследуемые свойства и различные измеряемые величины. Соответственно характеру и свойствам исследуемых аналитов и особенностям применяемых аналитических процедур клинические лабораторные исследования подразделяют на:

• общеклинические (химико-микроскопи-ческие),

• биохимические,

• иммунологические,

• гематологические,

• коагулологические,

• изосерологические,

• цитологические,

• генетические,

• молекулярно-биологические,

• бактериологические,

• вирусологические,

• паразитологические,

• микологические,

• токсикологические,

• лекарственный мониторинг.

В процессе клинического лабораторного исследования выделяют три этапа:

- преаналитический (доаналитический);

- аналитический;

- постаналитический (послеаналитический).

Преаналитический этап включает в себя:

а) внелабораторную фазу, в том числе: выбор и назначение исследования врачом-клиницистом, подготовку пациента к проведению анализа, взятие образца биоматериала, чаще всего клиническим персоналом; маркировку образца для идентификации его с пациентом; в ряде случаев необходимую первичную обработку, краткосрочное хранение и транспортировку образца биоматериала в лабораторию;

б) внутрилабораторную фазу, в том числе регистрацию образца биоматериала, идентификацию образца с пациентом, распределение биопроб или их порций по назначенным видам исследований; необходимую дальнейшую обработку проб для подготовки их к анализу.

Аналитический этап включает в себя комплекс необходимых для выполнения исследования аналитических процедур, объединяемых методикой исследования и завершающихся получением результата исследования в числовой или описательной форме.

Постаналитический этап включает в себя:

а) внутрилабораторную фазу, в рамках которой результат исследования оценивает лабораторный специалист (лабораторное заключение может содержать формулировку вероятного диагноза);

б) внелабораторную фазу, когда клиницист оценивает клиническую значимость информации о состоянии определенной сферы внутренней среды организма пациента, полученной в результате лабораторного исследования, и сопоставляет ее с данными собственного наблюдения за пациентом и результатами других видов объективных исследований.

Если аналитический этап полностью проходит в лаборатории, то два других этапа имеют довольно основательную внелабораторную составляющую (рис.1).

Рис.1. Этапы лабораторного анализа.

Основными характеристиками качества клинических лабораторных исследований служат аналитическая надежность, клиническая информативность и своевременность предоставления результатов исследования аналитов (врачу или непосредственно пациенту), соответствующие потребностям клинической диагностики и мониторинга результатов лечения.

Только при хорошей организации и качественном проведении всех этапов лабораторного исследования – преаналитического, аналитического и постаналитического – можно рассчитывать, что каждый производимый лабораторный результат может быть использован врачом для принятия диагностических решений или решений, изменяющих схему лечения.

Преаналитика – это все процедуры, выполняемые до начала проведения лабораторных исследований.

Достоверность отражения в результатах лабораторных исследований состояния внутренней среды пациента, содержания искомых компонентов биологических материалов в значительной степени зависит от условий, в которых пациент находился в период, предшествовавший взятию у него образца биоматериала, от условий и процедур взятия образца, его первичной обработки и транспортирования в лабораторию, то есть от факторов преаналитического этапа клинического лабораторного исследо-вания.

К этим факторам можно отнести:

1. Состояние пациента, предшествующее взятию у него биологического материала для исследования.

2. Свойства биологического материала.

3. Условия взятия, временного хранения и транспортировки биологического материала.

Первая группа факторов должна приниматься во внимание, прежде всего врачом, назначающим лабораторное исследование пациенту и указываться в направлении на исследование. Все факторы, входящие в эту группу можно разделить на две категории:

1. факторы, которые должны быть указаны при любом виде лабораторного исследования – пол, возраст, основной диагноз;

2. факторы, которые указываются при некоторых видах лабораторных исследований - национальность, физиологическое состояние (беременность, наличие сопутствующих заболеваний, фаза менструального цикла), прием лекарственных препаратов, прием пищи, голодание, курение, прием алкоголя.

Ко второй и третьей группе факторов относятся – стабильность анализируемого биологи-ческого материала и его возможный метаболизм in vitro. От этого зависят необходимость использования специальных контейнеров с консервантами и транспортных сред для временного хранения, а также условия транспортировки биологического материала в лабораторию (соблюдение температурного режима и влажности).

Качество ведения преаналитического этапа клинических лабораторных исследований достигается путем:

• правильной подготовки пациентов к проведению лабораторных тестов;

• информирования пациентов о требуемых ограничениях в диете, физической активности, курении, о правилах сбора биологических материалов, которые обычно собирает сам пациент (моча, кал);

• инструктирования персонала, участвующего во взятии образцов биологических материалов у пациентов, об особенностях процедур взятия различных видов этих материалов;

• рациональной организации процесса взятия образцов биоматериалов;

• полноценного обеспечения процедур взятия образцов биоматериалов необходимыми инструмента-ми, посудой, средствами первичной обработки и транспортировки.

Стандартизация условий выполнения медицинским персоналом процедур преаналитического этапа повышает надежность исследования, обеспечивает достоверность получаемых результатов, снижает влияние случайных и систематических компонентов ошибки аналитического измерения на последующих этапах процесса исследования.