- •Мотивация
- •Манекен-тренажер медицинский для обучения медицинских сестер.
- •Бланк-заявка (направление на анализ)
- •Подготовка пациента к исследованиям
- •Памятка пациенту
- •Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
- •Способы получения венозной крови
- •Классификация пробирок для определенных видов исследования
- •Требования к взятию, транспортировке и доставке образцов биологического материала
- •Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала. При работе в процедурном кабинете необходимо:
- •Запрещено:
- •Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов
- •Факторы, влияющие на результаты лабораторных исследований
- •Виды лабораторных исследований
- •Жгут венозный
- •Типичные ошибки, возникающие при работе с пробирками вакуэт
- •Памятка по взятию и доставке крови на вич
- •Кровь на вирусные гепатиты
- •Кровь на гормоны
Факторы, влияющие на результаты лабораторных исследований
Главными причинами лабораторных ошибок являются неаналитические факторы, такие как неправильное взятие пробы, обработка образца и его транспортировка. Кроме того, лабораторные ошибки могут быть связаны с биологическими (время взятия пробы и положение пациента в этот момент) и небиологическими (неверная идентификация пациента) факторами. На результаты могут влиять также физиологические факторы, возраст, физическая активность, постельный режим, диета, прием алкоголя, фаза менструального цикла, ожирение, прием лекарственных препаратов, пол, время суток и т.д. Взятие крови с учетом этих факторов относится к компетенции врача, назначившего исследование.
С целью исключения или ограничения влияния внелабораторных факторов преаналитического этапа на результаты лабораторных исследований Национальный стандарт РФ регламентирует:
условия периода, предшествующего взятию у пациента образца биологического материала;
условия и процедуры взятия образца биологического материала у пациента;
процедуры первичной обработки образца биологического материала;
условия хранения и транспортировки образцов биоматериалов в клинико-диагностические лаборатории.
Процедура взятия крови должна:
быть безопасной для персонала и пациента;
обеспечивать подготовку стандартных по объему и качеству образцов – сыворотка, плазма, цельная кровь;
быть простой для персонала и комфортной для пациента;
быть экономически выгодной.
Виды лабораторных исследований
Общеклинические (общий анализ крови, мочи, копрология, анализ мокроты)
Биохимические (функциональные пробы печени, подготовка на оперативное вмешательство, общий белок и белковые фракции, липидный спектр, гликозилированный гемоглобин, определение уровня глюкозы, проведение теста толерантности к глюкозе, ревматесты, определение содержания уровня железа в крови и общей железосвязывающей способности)
Коагулологические (различные виды исследования свертывающей системы крови)
Иммунологические (исследование маркёров гепатита, количественный метод определения тропонина для кардиологических больных, а также определение группы крови и резус-фактора)
Химико-токсикологические (определение в крови копропорфиринов, ртути, фосфорорганических соединений, дихлорэтана, миоглобина, метгемоглобина, опиатов, этанола и суррогатов, карбокси-гемоглобина, медикаментов, активности холинэстеразы).
Биохимический анализ подразумевает лабораторное исследование следующих показателей анализа крови:
Белки
Альбумин
Общий белок
С-реактивный белок
Гликированный гемоглобин
Миоглобин
Трансферрин
Ферритин
Железосвязывающая способность сыворотки (ЖСС)
Ревматоидный фактор
Ферменты
Аланинаминотрансфераза (АлАТ)
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)
Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ)
Амилаза
Амилаза панкреатическая
Креатинкиназа
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
Фосфатаза щелочная
Липаза
Холинэстераза
Липиды
Общий холестерин
Холестерин ЛПВП
Холестерин ЛПНП
Триглицериды
Углеводы
Глюкоза
Фруктозамин
Пигменты
Билирубин
Билирубин общий
Билирубин прямой
Низкомолекулярные азотистые вещества
Креатинин
Мочевая кислота
Мочевина
Неорганические вещества и витамины
Железо
Калий
Кальций
Натрий
Хлор
Магний
Фосфор
Витамин В12
Фолиевая кислота
Существуют определенные нормы биохимического анализа крови – т. е. то количество показателей, которое должно присутствовать в крови человека определенного возраста и пола. Это статистически установленные показатели здоровых людей. Отклонение от этих показателей — симптом разнообразных нарушений в деятельности организма, сбой в работе определенных органов или систем.
Коагулологический анализ подразумевает лабораторное исследование следующих показателей:
Протромбин — фактор свертывания крови, один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови. Изменение его количества в крови отражает нарушение свертывания крови. Повышается протромбин при склонности к тромбозам.
Протромбиновое время
— время свертывания плазмы в секундах после добавления к ней тромбопластин-кальциевой смеси.
МНО (международное нормализованнное отношение)
— расчетный показатель коагулограммы, показывающий отношение протромбинового времени пациента к нормальному среднему протромбиновому времени. Определение МНО необходимо для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами (противосвертывающими препаратами — варфарин, фенилин). Таким пациентам необходимо контролировать МНО не реже 1 раза в 3 мес.
Протромбиновый индекс
— отношение времени свертывания нормальной плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в %. Повышается при повышении свертывания и склонности к тромбообразованию, а понижается при наклонности к кровотечениям.
Фибриноген
— это белок, который составляет основу кровяного сгустка при свертывании крови. Повышается в крови при воспалительных процессах и отражает риск развития сердечно-сосудиситых осложнений за счет повышения свертываемости крови. Понижается — при склонности к кровотечениям, в том числе и врожденных дефектах, при нарушении функции печени и др.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)
— используется для скрининга оценки свертывания крови, а также для контроля за пациентами, получающим гепарин. Данный тест определяет время образования сгустка крови после добавления специальных реагентов.
Антитромбин III
— естественный антикоагулянт, угнетает факторы свертывания крови (инактивирует тромбин), способствует уменьшению свертывания крови. Исследуется в крови при рецидивирующих тромбозах, при лечении гепарином.
Анализ коагулограммы очень важен при кровотечениях, склонности к тромбозам, перед хирур-гическими вмешательствами, при развитии тромбозов и их профилактики, заболеваниях сосудов, заболеваниях печени, инсультах, инфарктах.
Показатели коагулограммы необходимо оценивать при лечении антикоагулянтами (варфарин,
фенилин, клексан, гепарин, фраксипарин и др.)
Коагулограмма — это важная составная часть мониторинга при приеме пероральных контрацеп-
тивов (1 раз в три месяца) с целью оценки риска тромбообразования.
Анализ коагулограммы необходим при проведении гирудотерапии (лечение пиявками) для конт-
роля за лечением и профилактики выраженного кровотечения.
Иммуноферментные анализы (ИФА) - это методы исследования крови человека, при которых возможно определение антигенов возбудителей инфекции, а также определение уровня специфических иммуноглобулинов групп А, М и G, которые образовались в ответ на внедрение инфекционного агента.
Метод ИФА основан на изучении классической иммунологической реакции «антиген-антитело». К сыворотке крови, которая содержит тот или иной иммуноглобулин, добавляется реагент с антигеном исследуемого возбудителя.
Вторым этапом является определение образовавшихся иммунных комплексов «антиген-антитело». И затем в специальных устройствах – фотометрах проводится получение количественных результатов исследования. Материалом для исследования служит сыворотка или плазма венозной крови, взятой натощак.
Метод ИФА позволяет c 90% точностью определить широкий спектр инфекций, таких как:
ВИЧ-инфекция
вирусные гепатиты
сифилис
цитомегаловирусная
герпесная
токсоплазменная и др.
Метод ИФА используется также для определения антител при различных инфекционных заболеваниях, уровня гормонов, антител и различных маркеров онкологических заболеваний, для диагностики аллергических и иммунологических состояний.
Достоинства метода:
возможность ранней диагностики
возможность прослеживать динамику развития процесса
быстрота и удобство
Недостатки метода:
позволяет определить иммунный ответ организма на возбудителя, а не сам возбудитель
Исследования гормонального профиля позволяют определить функциональное состояние гипофиза, щитовидной железы, молoчных желез, надпочечников, яичников, яичек у мужчин, выявление заболеваний у плода во время беременности. По анализу крови на гормоны можно заподозрить опухоли, выяснить характер бесплодия, нарушения менструального цикла, импотенцию. Гормональный статус обязателен при проблемах кожи и волосного покрова, в менопаузе, при избыточном оволосении, при ожирении, при почечной патологии, подборе оральных контрацептивов, при доброкачественных и злокачественных опухолях.
Каждый эндокринный орган вырабатывает специфичные, присущие ему гормоны, поэтому по изменению уровня гормонов крови можно судить об изменении работы одного или нескольких эндокринных органов, об усилении или ослаблении их функции. Существуют определенные нормы гормонов в крови. Норма гормонов зависит от пола и возраста человека.
Для определения полноценности гормональной регуляции исследуют:
Гормоны гипофиза
Гормоны надпочечников (кортизол, тестостерон, прогестерон, эстрадиол, эстрогены, все половые гормоны)
Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, тироксин и трийодтиронин).
Для определения полноценности гормональной регуляции менструального цикла проводятся анализы определения следующих гормонов в сыворотке крови (строго по дням цикла):
ЛГ - (лютеинизирующий гормон) - на 3 - 5 день цикла. Стимулирует созревание фолликула, секрецию эстрогенов, овуляцию, образование желтого тела.
ФСГ - (фолликулстимулирующий гормон) - на 3 - 5 день цикла. ФСГ оказывает трофическое воздействие на яичник, стимулирует рост, развитие и созревание фолликула.
Пролактин - на 3 - 5 день цикла. Оказывает трофическое действие на желтое тело, превращает его из нефункционирующего в функционирующее. Таким образом стимулируется секреция прогестерона. Стимулирует лактацию и подавляет секрецию ФСГ; по этой причине фолликул не развивается.
Эстрадиол - на 20 - 21 день цикла. Секретируются созревающим фолликулом, надпочечниками.
Прогестерон - на 20 - 21 день цикла. Гормон, вырабатываемый желтым телом и плацентой (при беременности). Готовит эндометрий к имплантации зародыша.
Тестостерон - на 8 - 10 день цикла. Мужской половой гормон. В женском организме секретируется яичниками, надпочечниками. Является предшественником эстрадиола. Превышение нормальной концентрации может стать причиной раннего выкидыша.
17-ОН прогестерон - на 8 - 10 день цикла. Предшественник половых стероидных гормонов. Основной источник - надпочечники.
ДЭА - сульфат - на 8 - 10 день цикла. Основной источник - надпочечники.
Белок, связывающий половые гормоны (SHBG, транспортный белок) - на 8 - 10 день цикла. Связывает в сыворотке крови андрогены, оставляя в активном состоянии лишь небольшую их часть.
Антиспермальные антитела - антитела к сперматозоидам. Могут образовываться как в крови женщины, так и в крови мужчины (аутоиммунная реакция на сперматозоиды). Сдаются в любой день цикла.
Андростандиол-глюкуронид - самый чувствительный биохимический маркер гирсутизма.
Химико-токсикологические исследования крови:
Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействую-щих веществ
Опиаты
Опиоиды
Амфетамины
Каннабиноиды
Кокаин
Бензодиазепины
Барбитураты
Определение наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ в крови (предваритель-ный и подтверждающий тесты)
Определение уровня этилового алкоголя, количественно
Определение наличия суррогатов алкоголя, качественно
Для исследования токсических веществ в указанных объектах в лабораториях центров по лечению острых отравлений применяются главным образом экспресс-методы, с помощью которых результаты исследований можно получить в наиболее короткое время. Срочность выполнения этих анализов диктуется тем, что результаты химических исследований необходимы лечащему врачу для уточнения диагноза и срочного принятия необходимых мер с целью обезвреживания яда в организме и лечения больного. препаратов
.
Флеботомист – медицинский работник, осуществляющий венепункцию.
Венепункция – чрескожное прокалывание стенки вены специальной иглой для получения пробы крови.
Преаналитический этап – это все процедуры, выполняемые до начала проведения лабораторных исследований.
Регистрация – маркировка и заполнение документации с целью идентификации пробы.
Образец крови (данного пациента) – адекватное количество крови, правильно взятой, транспортированной и обработанной в лаборатории, которая может быть материалом для проведения того или иного диагностического исследования.
Проба (данного пациента) – необходимое количество крови, взятое для лабораторного исследования.
Компонент – очерченная часть системы. В аналитике компоненты системы подразделяют на "аналиты", "конкомитанты" и "растворители"; последние два обозначают как "матрикс".
Аналит – компонент пробы, указанный в наименовании исследуемого свойства или измеряемой величины. Аналит – это компонент или характеристика образца, подлежащее изменению. Это понятие включает в себя любой элемент: ион, соединение, вещество, фактор, инфекционный агент, клетку, органеллу, активность (ферментативную, гормональную, иммунологическую) или признак: наличие или отсутствие, концентрацию, активность, интенсивность или другие характеристики, которые необходимо определить (NCCLS, document NRSCL8-A).
Вакуумный контейнер – контейнер, предназначенный для взятия крови с помощью вакуума. Вакуумная система состоит из трех основных элементов, соединяющихся между собой в процессе взятия крови: стерильной одноразовой пробирки с крышкой и дозированным содержанием вакуума, стерильной одноразовой двусторонней иглы, закрытой с обеих сторон защитными колпачками, и одно- или многоразового иглодержателя. Пробирки, входящие в закрытую вакуумную систему, содержат различные добавки и антикоагулянты, в том числе и для проведения гематологических исследований.
АМП – антимикробные препараты.
Патологические биологические агенты (ПБА) – возбудители инфекционных заболеваний человека или животного (простейшие, бактерии, вирусы, грибы и др.);
Сумки-холодильники (термосумки, термоконтейнеры) — переносные сумки с комплектом хладагентов для транспортировки биологических материалов.
«Холодовая цепь» — сохранение биологического материала в замороженном состоянии на протяжении всего пути транспортировки из отделения (учреждения), осуществившего получение биологического материала, в клинико-диагностическую лабораторию, в которой проводится соответствующее исследование.
ИФА – Иммуноферментный анализ, или ИФА — лабораторный иммунологический метод качественного определения и количественного измерения антигенов, а также иммуноглобулинов и гормонов.
Гормоны – это биологически высоко активные вещества, образующиеся в железах внутренней секреции, поступающие в кровь и оказывающие регулирующее влияние на функции удаленных от места их секреции органов и систем организма. После образования в эндокринных железах гормоны по мере необходимости поступают в кровь, что зависит в определенной степени от времени суток и возраста человека. Существуют определенные нормы гормонов в крови. Норма гормонов зависит от пола и возраста человека.
Коагулограмма — это совокупность показателей свертывающей системы крови.
Код технологии |
Название технологии |
|
А.11. 12.009 |
Взятие крови из периферической вены |
|
1. |
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования |
|
1.1 |
Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело |
|
2. |
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала |
|
2.1 |
Требования по безопасности труда при выполнении услуги |
|
3. |
Условия выполнения простой медицинской услуги
|
|
4. |
Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактика |
|
5. |
Материальные ресурсы |
|
5.1 |
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, лекарственные средства, прочий расходуемый материал |
Манипуляционный столик Лабораторные стулья или кресла (допускающие регулярную обработку поверхностей дезинфицирующими средствами). Медицинский венозный жгут Салфетка чистая (под жгут) Клеенчатая подушечка для выравнивания локтевого сгиба Медицинские перчатки (стерильные и чистые) Наборы для взятия крови вакутейнеры (одноразовые иглы и адаптеры) Шприцы одноразовые (объемом 10, 20 мл) Игла длиной 40мм (d=0,8) на одну манипуляцию Пробирки пластиковые одноразовые с крышками для хране-ния образцов биологических материалов (объемом 4,5—5 мл) Вакутейнеры — пробирки с дозированным отрицательным давлением, содержащие различные варианты активаторов свертывания, гелевых разделителей сыворотки или стабили-зирующих добавок для получения плазмы крови (объемом 4—8 мл, для получения 3—6 мл крови) Пробирки лабораторные Штативы пластиковые или металлические для размещения пробирок с образцами биологического материала Контейнер для транспортировки биологического материала Бинт нестерильный Лейкопластырь бактерицидный Перекиси водорода 3% раствор Раствор аммиака 10% 40 мл Антисептик для обработки рук и инъекционного поля Салфетки стерильные Стерильные марлевые шарики (патентованные салфетки) Емкость стерильная для стерильных марлевых шариков Стерильный лоток Пинцет стерильный Очки (защитный экран) Маска Халат Медицинская шапочка Мыло жидкое Одноразовое полотенце для рук Емкость для использованного материала Дезинфицирующее средство Емкости для дезинфекции Контейнер для бесконтактного снятия игл со шприца Контейнер для накопления отходов класса «Б» Холодильник Хладоэлемент (лед) Карандаш, шариковая ручка или спиртовой маркер для нане-сения сведений о полученной крови на этикетку пробирки |
5.2 |
Реактивы |
В зависимости от исследования и методики |
5.3 |
Иммунобиологические препараты и реагенты |
Отсутствуют |
5.4 |
Продукты крови |
Отсутствуют |
6. |
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному пациенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая информация:
Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются заранее, одним регистрационным номером.
Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено именно у того пациента, чья фамилия значится в направлении. Независимо от подразделения клиники для идентификации пациента следует предпринять следующее:
Для идентификации проб используется этикетка, которая наклеена на каждой пробирке. Этикетка содержит всю необходимую информацию о пробирке (объем, наполнитель, срок годности, каталожный номер, номер лота) и графы для нанесения всех данных о пациенте.
Необходимо завоевать доверие пациента, объяснив ему, что хотя процедура венепункции может быть слегка болезненной, она кратковременна. При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные движения в момент введения иглы или нахождения ее в просвете вены.
Алгоритм взятия крови из периферической вены 1. Подготовка к процедуре
2. Выполнение процедуры.
При использовании современных анализаторов достаточны следующие объемы образцов:
3. Окончание процедуры.
|
|
7. |
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Ошибки венепункции К местным осложнениям венепункции относятся:
К общим осложнениям венепункции относится септицемия, являющаяся потенциально опасным осложнением для жизни пациента.
|
|
8. |
Достигаемые результаты и их оценка
|
|
9. |
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и инфор-мирует медицинский персонал. |
|
10. |
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры - Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения манипуляции. - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. |
|
11. |
Стоимостные характеристики технологий простой медицинской услуги ( - ) |
|
12. |
Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения ПМУ ( - ) |
|
13. |
Формулы, расчеты, бланки, номограммы и другая документация ( - ) |