- •Методическая разработка для проведения практических занятий со студентами III курса фпиг по оперативной хирургии и топографической анатомии.
- •II. Найти и уметь показать на трупе и скелете:
- •III. Уметь объяснить:
- •Условные линии.
- •Топография межреберных промежутков.
- •Топография молочной железы (glandula mammae).
- •Топография средостения (mediastinum).
- •Верхнее (superior) средостение (mediastinum).
- •Грудной отдел грудного лимфатического протока
- •Грудной отдел аорты (aorta thoracicus).
- •Внутренняя грудная артерия (a.Thoracica interna).
- •Грудной отдел симпатического ствола
- •Непарная и полунепарная вены (V.V.Azygos et hemiazygos).
- •Топография сердца (cor) и полости сердечной сумки (cavum pericardii).
- •Грудной отдел трахеи.
- •Плевра.
- •Искусственное кровообращение.
Грудной отдел грудного лимфатического протока
(ductus thoracicus).
Грудной отдел грудного лимфатического протока (ductus thoracicus)
простирается от верхнего края аортального отверстия диафрагмы до уровня прикрепления I ребра к грудине.
Ductus thoracicus образуется из соединения правого и левого поясничных стволов (truncus lymphaticus dextra et sinister) и непарного кишечного ствола (truncus intestinalis). Это соединение, называемое cisterna chyli, располагается забрюшинно на различном уровне: от XI грудного до II поясничного позвонка.
Проникая из брюшинной полости в грудную вместе с аортой через аортальное отверстие диафрагмы, грудной проток располагается в заднем средостении справа от аорты, между нею и v. azygos и позади пищевода, что может привести к травме протока при операциях на пищеводе.
На уровне III или IV грудного позвонка ductus thoracicus смещается влево и проходит позади дуги аорты и пищевода.
Поднимаясь на шею, он делает дугообразный изгиб и на уровне VII шейного позвонка, проходя над куполом правой плевры, располагаясь в trigonum scaleno-vertebralis, впадает в левый венозный угол (angulus venosus – angulus Пирогова).
По ходу грудного отдела протока, особенно в нижнем отделе, лежат лимфатические узлы, к которым подходят сосуды от органов заднего средостения.
Грудной отдел аорты (aorta thoracicus).
Грудной отдел аорты, являясь продолжением дуги аорты, составляет часть нисходящей аорты.
А орта располагается в заднем средостении на уровне от IV до XII грудных позвонков вдоль их тел слева от срединной линии.
На уровне V-VI грудных позвонков нисходящая аорта проходит кзади и влево от пищевода. При этом сначала аорта лежит на левой стороне тел позвонков, затем приближается к срединной линии, а затем (брюшная ее часть) снова уклоняется влево.
К передней поверхности аорты прилежит корень легкого и левый блуждающий нерв, сзади - полунепарная вена и левые межреберные вены.
Слева грудная аорта тесно соприкасается с левым плевральным мешком, справа - с пищеводом (до уровня VIII или IX грудных позвонков) и стенкой грудного протока.
В околоаортальной клетчатке расположено нервное сплетение.
Aorta thoracicus дает следующие ветви:
*Внутренностные (visceralis):
бронхиальные (r.r.bronchiales, 2-4),
пищеводные (r.r.oesophagei, 3-6),
средостенные (r.r.mediastinales),
околосердечно-сумочные (r.r.pericardiaci).
*Пристеночные (parietalis):
правая и левая верхние диафрагмальные артерии (a.a.phrenicae superior dextra et sinistra),
правые и левые задние межреберные (III – XI) – a.a.intercostalis posteriors dextra et sinistra (по 10 с каждой стороны),
Девять из десяти задних межреберных артерий залегают в межреберных промежутках, а самые нижние идут под XII ребром и называются подреберными артериями (a.a.subcostalis).
Внутренняя грудная артерия (a.Thoracica interna).
Внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna) начинается от нижней поверхности
подключичной артерии на уровне отхождения позвоночной артерии (a.vertebralis).
A.thoracica interna направляется вниз и позади подключичной вены через apertura thoracicus superior вступает в грудную полость. Здесь она располагается параллельно грудине на задней поверхности хрящей I – VII ребер. Она прикрыта m.transversus thoracis и пристеночным листком плевры.
Внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna) дает следующие ветви:
околосердечно-сумочно-диафрагмальная артерия (a.pericardiaco-phrenica) – начинается на уровне I ребра,
ветви вилочковой железы (r.r.thymici),
медиастинальные ветви (r.r.mediastinalis) – в переднее средостение,
бронхиальные ветви (r.r.bronchialis) – к концевому отделу трахеи и бронхам,
грудинные ветви (r.r.sternalis),
прободающие ветви (r.r.perforantes) к молочной железе (glandula mammae),
передние межреберные артерии (a.a.intercostalis).
На уровне VII ребра a.thoracica interna делится на две конечные ветви:
*мышечно-диафрагмальную артерию (a.musculophrenica) – дает ветви к диафрагме, мышцам живота и нижние межреберные ветви (a.a.intercostalis inferior в количестве 5) идут в нижние межреберные промежутки.
*верхнюю надчревную артерии (a.epigastrica superior) – прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы (vagina m.rectus) и анастомозирует с нижней надчревной артерией (a.epigastrica inferior).